logo

Syok hemoragik

Keadaan syok terjadi ketika terjadi pelanggaran tajam terhadap sirkulasi darah yang biasa. Ini adalah reaksi stres yang parah pada tubuh, tidak mampu mengatasi pengelolaan sistem vital. Syok hemoragik menyebabkan kehilangan darah mendadak. Karena darah adalah cairan utama yang mendukung metabolisme dalam sel, jenis patologi ini mengacu pada keadaan hipovolemik (dehidrasi). Dalam ICD-10, itu dianggap sebagai "syok hipovolemik" dan dikodekan R57.1.

Dalam kondisi perdarahan mendadak, volume 0,5 liter yang tidak disubstitusi disertai dengan defisiensi oksigen jaringan akut (hipoksia).

Paling sering, kehilangan darah diamati pada cedera, intervensi bedah, dalam praktik kebidanan selama persalinan pada wanita.

Mekanisme apa yang tergantung pada tingkat keparahan syok?

Dalam perkembangan patogenesis kompensasi untuk kehilangan darah penting:

  • keadaan regulasi saraf nada vaskular;
  • kemampuan jantung untuk bekerja dalam kondisi hipoksia;
  • pembekuan darah;
  • kondisi lingkungan untuk suplai oksigen tambahan;
  • tingkat kekebalan.

Jelas bahwa pada orang dengan penyakit kronis kemungkinan menderita kehilangan darah masif secara signifikan lebih rendah daripada yang sebelumnya sehat. Pekerjaan petugas medis militer dalam kondisi perang Afghanistan telah menunjukkan seberapa parah kehilangan darah moderat bagi pejuang yang sehat ternyata berada di pegunungan tinggi, di mana saturasi udara dengan oksigen berkurang.

Pada manusia, rata-rata, sekitar 5 liter darah secara konstan bersirkulasi melalui pembuluh arteri dan vena. Pada saat yang sama 75% ada dalam sistem vena. Oleh karena itu, reaksi selanjutnya tergantung pada kecepatan adaptasi vena.

Kehilangan tiba-tiba 1/10 massa yang beredar membuatnya tidak mungkin untuk dengan cepat "mengisi kembali" saham dari depot. Tekanan vena turun, yang mengarah ke sentralisasi maksimum sirkulasi darah untuk mendukung kerja jantung, paru-paru, dan otak. Jaringan seperti otot, kulit, usus dikenali sebagai "ekstra" oleh tubuh dan dimatikan dari suplai darah.

Selama kontraksi sistolik, volume darah yang dikeluarkan tidak cukup untuk jaringan dan organ internal, hanya memberi makan arteri koroner. Sebagai tanggapan, perlindungan endokrin diaktifkan dalam bentuk peningkatan sekresi hormon adrenokortikotropik dan antidiuretik, aldosteron, renin. Ini memungkinkan Anda untuk menahan cairan dalam tubuh, untuk menghentikan fungsi urin dari ginjal.

Pada saat yang sama, konsentrasi natrium, klorida meningkat, tetapi kalium hilang.

Peningkatan sintesis katekolamin disertai dengan vasospasme di perifer, resistensi vaskular tumbuh.

Karena hipoksia sirkulasi dari jaringan, terjadi pengasaman darah oleh terak terakumulasi - asidosis metabolik. Ini berkontribusi pada peningkatan konsentrasi kinin, yang menghancurkan dinding pembuluh darah. Bagian cair dari darah memasuki ruang interstitial, dan elemen seluler menumpuk di pembuluh, semua kondisi untuk peningkatan pembentukan trombus terbentuk. Ada bahaya koagulasi intravaskular diseminasi ireversibel (DIC).

Jantung sedang mencoba untuk mengkompensasi pelepasan yang diperlukan dari peningkatan kontraksi (takikardia), tetapi itu tidak cukup. Kehilangan kalium mengurangi kontraktilitas miokard, gagal jantung terbentuk. Tekanan darah turun tajam.

Alasan

Penyebab syok hemoragik adalah perdarahan akut.

Syok nyeri traumatis tidak selalu disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Ini lebih khas dari permukaan lesi umum (luka bakar luas, fraktur gabungan, penghancuran jaringan). Tetapi kombinasi dengan perdarahan yang tidak terselesaikan memperburuk efek faktor-faktor yang merusak, memberatkan jalan klinis.

Syok hemoragik pada kebidanan terjadi selama persalinan berat, selama kehamilan, pada periode postpartum. Penyebab kehilangan darah masif:

  • pecahnya uterus dan jalan lahir;
  • plasenta previa;
  • dengan posisi plasenta yang normal, detasemen dini mungkin terjadi;
  • aborsi;
  • hipotonia rahim setelah melahirkan.

Dalam kasus seperti itu, seringkali perdarahan dikombinasikan dengan patologi lain (cedera saat persalinan, preeklampsia, penyakit kronis yang menyertai wanita).

Manifestasi klinis

Klinik syok hemoragik ditentukan oleh derajat gangguan mikrosirkulasi, beratnya insufisiensi jantung dan pembuluh darah. Bergantung pada tahap perkembangan perubahan patologis, merupakan kebiasaan untuk membedakan tahapan syok hemoragik:

  1. Kompensasi atau tahap pertama - kehilangan darah tidak lebih dari 15-25% dari total volume, pasien sadar sepenuhnya, ia cukup menjawab pertanyaan, dan selama pemeriksaan pucat dan dinginnya kulit tungkai, denyut nadi lemah, tekanan darah pada batas bawah normal. detak jantung meningkat menjadi 90-110 per menit.
  2. Tahap kedua, atau dekompensasi, sesuai dengan namanya, gejala kekurangan oksigen otak, output jantung lemah, muncul. Biasanya ditandai oleh kehilangan darah akut dari 25 hingga 40% dari total volume darah yang bersirkulasi. Gangguan mekanisme adaptif disertai dengan gangguan kesadaran pasien. Dalam neurologi, itu dianggap sebagai obat, ada keterbelakangan berpikir. Ada sianosis diucapkan di wajah dan anggota badan, tangan dan kaki dingin, tubuh ditutupi dengan keringat lengket. Tekanan darah (BP) menurun tajam. Denyut pengisian lemah, ditandai sebagai "filiform", frekuensi hingga 140 per menit. Bernafas sering dan dangkal. Buang air kecil sangat terbatas (hingga 20 ml per jam). Pengurangan fungsi penyaringan ginjal seperti ini disebut oliguria.
  3. Tahap ketiga tidak dapat dipulihkan - kondisi pasien dianggap sangat sulit, membutuhkan resusitasi. Kesadaran tidak ada, kulit pucat, dengan semburat marmer, tekanan darah tidak terdeteksi, atau hanya tingkat atas dalam 40-60 mmHg yang dapat diukur. Seni Denyut nadi ulnaris tidak dapat teraba, dengan keterampilan yang cukup baik dirasakan pada arteri karotis, bunyi jantung tuli, takikardia mencapai 140-160 per menit.

Bagaimana cara menentukan kehilangan darah?

Dalam diagnosis, akan lebih mudah bagi dokter untuk menggunakan tanda-tanda syok yang objektif. Untuk melakukan ini, indikator berikut:

  • volume darah (BCC) - ditentukan oleh laboratorium;
  • indeks kejut.

Kematian terjadi dengan penurunan tajam dalam BCC sebesar 60% atau lebih.

Untuk memastikan tingkat keparahan pasien, ada klasifikasi yang terkait dengan kemungkinan minimal dalam menentukan hipovolemia oleh laboratorium dan tanda-tanda klinis.

Angka-angka ini tidak cocok untuk menilai tingkat keparahan syok pada anak-anak. Jika total volume darah bayi baru lahir hampir mencapai 400 ml, maka baginya kehilangan 50 ml sangat mirip dengan 1 liter pada orang dewasa. Selain itu, anak-anak menderita hipovolemia jauh lebih banyak, karena mereka memiliki mekanisme kompensasi yang kurang baik.

Indeks kejut dapat mengidentifikasi profesional medis mana pun. Ini adalah rasio detak jantung yang dihitung terhadap tekanan sistolik. Bergantung pada koefisien yang diterima, kira-kira tingkat kejutan dinilai:

  • 1.0 itu mudah;
  • 1,5 - sedang;
  • 2.0 itu berat.

Indikator laboratorium dalam diagnosis harus menunjukkan keparahan anemia. Untuk melakukan ini, tentukan:

  • hemoglobin
  • jumlah sel darah merah
  • hematokrit.

Untuk pemilihan taktik perawatan yang tepat waktu dan pengakuan komplikasi parah dalam bentuk sindrom koagulasi intravaskular diseminata, indikator koagulogram ditentukan oleh pasien.

Kontrol diuresis diperlukan dalam diagnosis kerusakan ginjal dan gangguan penyaringan.

Bagaimana cara membantu dalam fase pra-rumah sakit?

Tindakan pada pertolongan pertama dengan latar belakang perdarahan akut yang diidentifikasi harus ditujukan pada:

  • langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan;
  • pencegahan hipovolemia (dehidrasi).

Bantuan dengan syok hemoragik tidak dapat dilakukan tanpa:

  • pengenaan pembalut hemostatik, tourniquet, imobilisasi ekstremitas untuk cedera kapal besar;
  • memberi korban posisi berbaring, dengan sedikit guncangan, korban mungkin dalam keadaan euforia dan tidak cukup menilai kesejahteraannya, cobalah berdiri;
  • jika mungkin, ganti rugi cairan dengan minuman berat;
  • selimut hangat, pemanas.

Penting untuk memanggil ambulans ke tempat kejadian. Dari kecepatan tindakan tergantung pada kehidupan pasien.

Algoritma tindakan dokter ditentukan oleh tingkat keparahan cedera dan kondisi pasien:

  1. periksa efektivitas perban tekanan, derek, pengenaan klem pada kapal dengan luka terbuka;
  2. pemasangan sistem transfusi dalam 2 vena, jika mungkin tusukan vena subklavia dan kateterisasi;
  3. pembentukan transfusi cairan untuk pemulihan BCC yang cepat, tanpa adanya Reopolyglukine atau Poliglukine, larutan salin normal akan cocok untuk waktu transportasi;
  4. memastikan pernapasan bebas dengan memperbaiki lidah, memasang saluran udara, jika perlu, intubasi dan menerjemahkan ke pernapasan perangkat keras atau menggunakan tas tangan Ambu;
  5. anestesi menggunakan suntikan analgesik narkotika, baralgin dan antihistamin, ketamin;
  6. pemberian kortikosteroid untuk mendukung tekanan darah.

Ambulans harus memastikan bahwa pasien diangkut ke rumah sakit secepat mungkin (dengan sinyal suara), melaporkan melalui radio atau telepon tentang kedatangan korban untuk kesiapan staf dari departemen darurat.

Video tentang prinsip pertolongan pertama dalam kehilangan darah akut:

Dasar-dasar Terapi Syok Hemoragik

Di rumah sakit, terapi kejut disediakan dengan serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menangkal mekanisme patogenesis yang merusak. Dasarnya terletak:

  • kepatuhan terhadap kontinuitas dalam penyediaan perawatan dengan fase pra-rumah sakit;
  • solusi transfusi pengganti lanjutan;
  • langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan secara permanen;
  • penggunaan obat yang memadai, tergantung pada tingkat keparahan korban;
  • terapi antioksidan - inhalasi campuran oksigen-udara yang dilembabkan;
  • menghangatkan pasien.

Setelah masuk pasien ke unit perawatan intensif:

  • melakukan kateterisasi vena subklavia, tambahkan injeksi jet Polyglyukin ke infus salin;
  • tekanan arteri diukur secara konstan, denyut jantung ditandai pada monitor jantung, jumlah urin yang dialokasikan dicatat sepanjang kateter dari kandung kemih;
  • selama kateterisasi vena, darah diambil untuk analisis mendesak untuk menentukan tingkat kehilangan BCC, anemia, golongan darah dan faktor Rh;
  • setelah kesiapan analisis dan diagnosa tingkat sedang syok, darah donor diperintahkan, tes dilakukan untuk sensitivitas individu, kompatibilitas rhesus;
  • Dengan sampel biologis yang baik, transfusi darah dimulai, pada tahap awal plasma, transfusi albumin atau protein (larutan protein) diindikasikan;
  • Untuk menghilangkan asidosis metabolik, infus natrium bikarbonat diperlukan.

Berapa volume darah yang akan ditransfusikan?

Ketika dokter transfusi darah menggunakan aturan berikut:

  • untuk kehilangan darah di 25% dari BCC, kompensasi hanya mungkin dilakukan dengan pengganti darah, dan bukan dengan darah;
  • pada bayi baru lahir dan anak kecil, volume total setengahnya dikombinasikan dengan massa eritrosit;
  • jika BCC berkurang 35%, perlu menggunakan massa eritrosit dan pengganti darah (1: 1);
  • volume total cairan yang ditransfusikan harus 15-20% lebih tinggi dari kehilangan darah tertentu;
  • jika syok parah terdeteksi dengan kehilangan 50% darah, maka volume total harus dua kali lebih besar, dan rasio antara massa eritrosit dan pengganti darah diamati 2: 1.

Indikasi untuk penghentian infus darah dan pengganti darah yang terus menerus adalah:

  • tidak adanya tanda-tanda baru perdarahan dalam tiga hingga empat jam pengamatan;
  • pemulihan angka tekanan darah yang stabil;
  • adanya diuresis permanen;
  • kompensasi jantung.

Jika ada luka, antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi.

Glikosida jantung dan diuretik osmotik seperti Mannitol digunakan dengan sangat hati-hati ketika menstabilkan tekanan darah dan tidak ada kontraindikasi untuk hasil EKG.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi pada syok hemoragik?

Keadaan syok hemoragik sangat sementara, kehilangan darah sangat besar dan kematian dalam serangan jantung.

  • Komplikasi yang paling parah adalah pengembangan sindrom koagulabilitas intravaskular diseminata. Ini mengganggu keseimbangan elemen berbentuk, permeabilitas pembuluh darah, merusak sirkulasi mikro.
  • Hipoksia jaringan paling banyak memengaruhi paru-paru, otak, jantung. Ini dimanifestasikan oleh gagal pernapasan dan jantung, gangguan mental. Di paru-paru, pembentukan "syok paru-paru" dengan daerah hemoragik dan nekrosis mungkin terjadi.
  • Jaringan hati dan ginjal bereaksi dengan manifestasi kegagalan organ, gangguan sintesis faktor koagulasi.
  • Ketika konsekuensi perdarahan masif obstetri jauh dianggap sebagai pelanggaran kemampuan reproduksi seorang wanita, penampilan patologi endokrin.

Untuk mengatasi syok hemoragik, perlu untuk menjaga kesiapan personel medis yang konstan, untuk memiliki persediaan dana dan pengganti darah. Masyarakat harus diingatkan tentang pentingnya donasi dan partisipasi penduduk dalam penyediaan bantuan.

Keadaan syok hemoragik: mekanisme perkembangan dan gambaran pengobatan

Syok hemoragik (GSH) dikaitkan dengan perdarahan akut, akibatnya sirkulasi mikro dan mikrosirkulasi terganggu, dan insufisiensi sistem poli dan sistem poli berkembang. Pendarahan yang tiba-tiba dan berat menyebabkan fakta bahwa tubuh menghentikan metabolisme jaringan yang memadai. Akibatnya, sel-sel kekurangan oksigen, di samping itu, jaringan menerima lebih sedikit nutrisi, dan produk beracun tidak dihilangkan.

Syok hemoragik berhubungan dengan perdarahan hebat, akibatnya terjadi gangguan hemodinamik yang parah, yang konsekuensinya mungkin tidak dapat diubah. Jika perdarahan lambat, maka tubuh berhasil memasukkan mekanisme kompensasi, yang memungkinkan untuk mengurangi efek pelanggaran.

Penyebab dan patogenesis syok hemoragik

Karena dasar syok hemoragik adalah perdarahan yang banyak, hanya ada 3 kemungkinan penyebab kondisi ini:

  • jika perdarahan spontan telah terjadi;
  • kehilangan darah yang hebat dapat terjadi karena cedera;
  • alasan hilangnya volume darah yang besar bisa karena pembedahan.

Dalam kebidanan, syok hemoragik adalah kondisi umum. Ini adalah penyebab utama kematian ibu. Suatu kondisi dapat disebut:

  • solusio plasenta dini atau plasenta previa;
  • hipotensi dan atonia uterus;
  • cedera obstetrik uterus dan saluran genital;
  • kehamilan ektopik;
  • kehilangan darah postpartum;
  • emboli pembuluh amniotik;
  • kematian janin dalam kandungan.

Selain masalah obstetri, beberapa patologi onkologis dan proses septik yang terkait dengan nekrosis jaringan besar dan erosi dinding pembuluh darah dapat disertai dengan syok hemoragik.

Patogenesis syok hemoragik akan tergantung pada banyak faktor, tetapi terutama ditentukan oleh tingkat kehilangan darah dan keadaan awal kesehatan pasien. Pendarahan hebat menyebabkan bahaya terbesar. Hipovolemia lambat, bahkan dengan kehilangan yang signifikan, akan kurang berbahaya dengan konsekuensinya.

Secara skematis, mekanisme pembangunan negara dapat digambarkan sebagai berikut:

  • karena pendarahan akut, volume darah yang bersirkulasi (BCC) berkurang;
  • karena prosesnya cepat, tubuh tidak termasuk mekanisme perlindungan, yang mengarah pada aktivasi baroreseptor dan reseptor sinus karotis;
  • reseptor mengirimkan sinyal, meningkatkan denyut jantung dan gerakan pernapasan, menyebabkan vasospasme perifer;
  • tahap negara berikutnya adalah sentralisasi sirkulasi darah, yang disertai dengan penurunan tekanan darah;
  • karena sentralisasi sirkulasi darah, suplai darah ke organ berkurang (kecuali untuk jantung dan otak);
  • kurangnya aliran darah di paru-paru mengurangi tingkat oksigen dalam darah, yang menyebabkan kematian yang tak terhindarkan.

Dalam patogenesis kondisi tersebut, hal terpenting adalah memberikan pertolongan pertama pada waktunya, karena kehidupan seseorang akan bergantung padanya.

Gejala penyakitnya

Dimungkinkan untuk mendiagnosis GSH dengan manifestasi klinis yang berbeda. Tanda-tanda umum dari kondisi patologis tersebut adalah:

  • perubahan warna kulit dan selaput lendir;
  • perubahan frekuensi gerakan pernapasan;
  • gangguan denyut nadi;
  • tingkat tekanan sistolik dan vena abnormal;
  • perubahan volume urin.

Untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan sensasi subyektif pasien sangat berbahaya, karena klinik syok hemoragik akan tergantung pada keparahan kondisi tersebut.

Dalam mengklasifikasikan tahapan GSH, volume kehilangan darah dan gangguan hemodinamik yang disebabkan dalam tubuh terutama diperhitungkan. Setiap tahap penyakit akan memiliki tanda-tanda sendiri:

  1. GSH terkompensasi (ringan). Pada tahap pertama kehilangan darah adalah sekitar 10-15% dari BCC. Ini adalah sekitar 700-1000 ml darah. Pada tahap ini, pasien dalam kontak dan sadar. Gejala: pucat pada kulit dan selaput lendir, denyut nadi meningkat (hingga 100 denyut per menit), ada keluhan mulut kering, haus.
  2. GSH dekompensasi (derajat sedang) adalah tahap 2. Kehilangan darah hingga 30% dari BCC (1-1,5 l). Hal pertama yang perlu Anda perhatikan ketika mendiagnosis suatu kondisi: akrosianosis berkembang, tekanan turun menjadi 90-100 mm Hg. Art., Berdenyut cepat (120 denyut per menit), jumlah urin berkurang. Kecemasan meningkat dengan pasien, disertai dengan peningkatan keringat.
  3. GSH ireversibel dekompensasi (parah) adalah tahap ke-3. Pada tahap ini, tubuh kehilangan hingga 40% dari darah. Kesadaran pasien sering bingung, kulitnya sangat pucat, dan nadi sangat sering (130 denyut per menit atau lebih). Pengamatan terhambat tindakan, pusing, gangguan pernapasan dan pendinginan ekstremitas (hipotermia) diamati. Tekanan sistolik turun di bawah 60 mm Hg. Art., Pasien tidak pergi ke toilet "dengan cara kecil".
  4. Tingkat GSH yang paling parah adalah Tahap 4. Kehilangan darah lebih dari 40%. Pada tahap ini, depresi semua fungsi vital terjadi. Denyut nadi tidak teraba, dan tekanannya tidak ditentukan, pernapasannya dangkal, dan hiporefleksia berkembang. Tingkat keparahan GSH pada tahap ini menyebabkan kematian pasien.

Tahapan syok hemoragik dan klasifikasi kehilangan darah akut adalah konsep yang sebanding.

Metode diagnostik

Karena keadaan klinis yang jelas, yang disertai dengan kehilangan banyak darah atau perdarahan yang berkelanjutan, diagnosis GSH biasanya tidak akan menyebabkan kesulitan.

Ketika mendiagnosis, penting untuk mengetahui bahwa mengurangi BCC hingga 10% tidak akan menyebabkan syok. Perkembangan keadaan patologis hanya akan diamati dengan kehilangan lebih dari 500 ml darah dalam waktu singkat. Dalam hal ini, kehilangan darah dalam jumlah yang sama, tetapi selama beberapa minggu, hanya akan menyebabkan perkembangan anemia. Gejala kondisi adalah kelemahan, kelelahan, kehilangan kekuatan.

Yang sangat penting adalah diagnosis awal GSH. Dasar dari efek terapi positif adalah pertolongan pertama yang tepat waktu. Semakin cepat seseorang menerima perawatan yang memadai, semakin tinggi kemungkinan sembuh total dan tidak ada komplikasi.

Diagnosis keparahan GSH terutama didasarkan pada indikasi tekanan darah dan jumlah kehilangan darah. Selain itu, gejala tambahan, seperti warna dan suhu kulit, indeks goncangan kulit, denyut nadi, jumlah urin, hematokrit, dan komposisi asam-basa darah, akan membantu untuk memahami perbedaan antara tahap-tahap kondisi. Tergantung pada kombinasi gejala, dokter akan menilai stadium penyakit dan kebutuhan untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien.

Perawatan darurat untuk syok hemoragik

Karena penyakit ini serius dan dapat menyebabkan komplikasi yang ireversibel, pasien harus diberi pertolongan pertama dengan benar. Justru waktu yang diberikan pertolongan pertama akan mempengaruhi hasil terapi yang positif. Dasar-dasar perawatan tersebut akan fokus pada penyelesaian masalah seperti:

  1. Perawatan darurat untuk syok hemoragik ditujukan terutama untuk menghentikan pendarahan, dan untuk ini perlu untuk memastikan penyebabnya. Intervensi bedah mungkin diperlukan untuk tujuan ini. Atau, dokter dapat menghentikan pendarahan sementara menggunakan tourniquet, perban, atau hemostasis endoskopi.
  2. Tahap perawatan darurat berikutnya adalah mengembalikan volume darah (BCC), yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Infus larutan intravena harus setidaknya 20% lebih cepat daripada laju perdarahan yang sedang berlangsung. Untuk tujuan ini, pembacaan tekanan arteri pasien, CVP dan HR digunakan.
  3. Langkah-langkah darurat di GSH juga termasuk kateterisasi pembuluh besar, yang dilakukan untuk memastikan akses yang dapat diandalkan ke aliran darah, termasuk memastikan tingkat infus yang diperlukan.

Perawatan

Dalam situasi darurat, pengobatan syok hemoragik akan mencakup kegiatan berikut:

  • jika perlu, berikan pernapasan buatan;
  • pasien terbukti bernapas melalui masker oksigen;
  • untuk sakit parah, pereda nyeri yang cukup diresepkan;
  • dengan perkembangan hipotermia, pasien harus dihangatkan.

Setelah pertolongan pertama, pasien diberikan perawatan intensif, yang harus:

  • menghilangkan hipovolemia dan mengembalikan BCC;
  • menghilangkan racun dari tubuh;
  • memastikan sirkulasi mikro yang memadai dan curah jantung;
  • untuk mengembalikan indeks awal osmolaritas dan kapasitas pengangkutan oksigen darah;
  • menormalkan diuresis.

Setelah stabilisasi keadaan akut, terapi tidak berakhir. Perawatan lebih lanjut akan ditujukan untuk menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh GSH.

Terapis Kategori pertama. Pengalaman - 10 tahun.

Tingkat syok hemoragik, perawatan darurat dan pengobatan efek perdarahan

Dalam kedokteran, istilah "syok hemoragik" mengacu pada kondisi syok kritis tubuh yang disebabkan oleh kehilangan darah akut. Dalam ICD 10, ia memiliki kode "syok hipovolemik" dan dikodekan sebagai R57.1.

Dan di sini kita berbicara tentang kehilangan darah akut (cepat, tajam) lebih dari 1% -1,5% dari berat badan, yaitu dari 0,5 liter.

Konsep syok hipovolemik, dokter tidak termasuk kehilangan darah, bahkan 1,5 liter, jika laju aliran darah rendah, karena tubuh punya waktu untuk memasukkan mekanisme kompensasi.

Dengan pendarahan hebat, tubuh korban kehilangan sejumlah besar darah dalam waktu singkat, yang mengarah pada gangguan sirkulasi makro dan mikrosirkulasi dalam aliran darah, mengembangkan sindrom kegagalan poliorgan dan polisistem. Tubuh menghentikan metabolisme jaringan yang memadai. Terjadi kekurangan oksigen sel, jaringan kekurangan nutrisi, produk toksik tidak dikeluarkan dari tubuh.

Syok hemoragik: penyebab

Penyebab syok hemoragik (GSH) dengan kehilangan akut dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

  1. perdarahan spontan;
  2. perdarahan pasca trauma;
  3. perdarahan pasca operasi.

Syok hemoragik sering ditemukan di kebidanan, menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu. Lebih sering menyebabkan:

  1. detasemen dini atau plasenta previa;
  2. perdarahan postpartum;
  3. hipotensi dan atonia uteri;
  4. cedera obstetrik uterus dan saluran genital;
  5. kehamilan ektopik;
  6. emboli pembuluh cairan ketuban;
  7. kematian janin janin.

Penyebab syok hemoragik adalah kanker, proses septik, erosi dinding pembuluh darah.

Mekanisme apa yang tergantung pada tingkat keparahan syok?

Dalam perkembangan patogenesis kompensasi untuk kehilangan darah penting:

  1. keadaan regulasi saraf nada vaskular;
  2. kemampuan jantung untuk bekerja dalam kondisi hipoksia;
  3. pembekuan darah;
  4. kondisi lingkungan untuk suplai oksigen tambahan;
  5. tingkat kekebalan.

Pada orang dengan penyakit kronis, kemampuan untuk menahan kehilangan darah besar-besaran kurang dari yang sehat. Pekerjaan petugas medis militer dalam kondisi perang Afghanistan telah menunjukkan seberapa parah kehilangan darah moderat bagi pejuang yang sehat ternyata berada di pegunungan tinggi, di mana saturasi udara dengan oksigen berkurang.

Pada manusia, rata-rata, sekitar 5 liter darah secara konstan bersirkulasi melalui pembuluh arteri dan vena. Pada saat yang sama 75% ada dalam sistem vena. Oleh karena itu, reaksi selanjutnya tergantung pada kecepatan adaptasi vena.

Kehilangan tiba-tiba 1/10 massa yang beredar membuatnya tidak mungkin untuk dengan cepat "mengisi kembali" saham dari depot. Tekanan vena turun, yang mengarah ke sentralisasi maksimum sirkulasi darah untuk mendukung kerja jantung, paru-paru, dan otak. Jaringan seperti otot, kulit, usus dikenali sebagai "ekstra" oleh tubuh dan dimatikan dari suplai darah.

Selama kontraksi sistolik, volume darah yang dikeluarkan tidak cukup untuk jaringan dan organ internal, hanya memberi makan arteri koroner. Sebagai tanggapan, perlindungan endokrin diaktifkan dalam bentuk peningkatan sekresi hormon adrenokortikotropik dan antidiuretik, aldosteron, renin. Ini memungkinkan Anda untuk menahan cairan dalam tubuh, untuk menghentikan fungsi urin dari ginjal.

Pada saat yang sama, konsentrasi natrium, klorida meningkat, tetapi kalium hilang.

Peningkatan sintesis katekolamin disertai dengan vasospasme di perifer, resistensi vaskular tumbuh.

Karena hipoksia sirkulasi dari jaringan, terjadi pengasaman darah oleh terak terakumulasi - asidosis metabolik. Ini berkontribusi pada peningkatan konsentrasi kinin, yang menghancurkan dinding pembuluh darah. Bagian cair dari darah memasuki ruang interstitial, dan elemen seluler menumpuk di pembuluh, semua kondisi untuk peningkatan pembentukan trombus terbentuk. Ada bahaya koagulasi intravaskular diseminasi ireversibel (DIC).

Jantung sedang mencoba untuk mengkompensasi pelepasan yang diperlukan dari peningkatan kontraksi (takikardia), tetapi itu tidak cukup. Kehilangan kalium mengurangi kontraktilitas miokard, gagal jantung terbentuk. Tekanan darah turun tajam.

Mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi dapat mencegah gangguan sirkulasi mikro umum. Kehidupan pasien tergantung pada kecepatan dan kelengkapan ketentuan tindakan darurat.

Syok hemoragik: derajat, klasifikasi

Bagaimana tingkat kehilangan darah ditentukan, karena untuk pengobatan keadaan syok yang memadai dan efektif terkait dengan kehilangan bagian darah, penting untuk secara akurat dan tepat waktu menentukan tingkat kehilangan darah.

Sampai saat ini, dari semua klasifikasi kemungkinan kehilangan darah akut, berikut ini telah menerima aplikasi praktis:

  1. ringan (kehilangan darah dari 10% hingga 20% dari volume darah), tidak melebihi 1 liter;
  2. derajat sedang (kehilangan darah dari 20% hingga 30% volume darah), hingga 1,5 liter;
  3. parah (kehilangan darah sekitar 40% volume darah), mencapai 2 liter;
  4. kehilangan darah yang sangat berat, atau masif - ketika lebih dari 40% volume darah hilang, berjumlah lebih dari 2 liter.

Dalam beberapa kasus kehilangan darah yang hebat, gangguan homeostasis yang ireversibel berkembang, yang tidak dapat diperbaiki, bahkan dengan penggantian segera volume darah.

Jenis kehilangan darah berikut ini dianggap berpotensi mematikan:

  1. kehilangan pada siang hari 100% dari volume darah yang bersirkulasi (selanjutnya - BCC);
  2. kerugian dalam 3 jam dari 50% dari BCC;
  3. kerugian serentak sebesar 25% dari volume Komite Sentral (1,5-2 liter);
  4. kehilangan darah secara paksa dengan kecepatan 150 ml per menit.

Untuk menentukan tingkat kehilangan darah dan keparahan syok hemoragik, penilaian komprehensif parameter klinis, paraclinical dan hemodinamik digunakan.

Indeks kejut Algovera

Yang sangat penting adalah perhitungan indeks kejut Algauver, yang didefinisikan sebagai hasil bagi ketika indeks denyut jantung dibagi dengan nilai tekanan sistolik. Biasanya, indeks syok kurang dari 1. Tergantung pada tingkat kehilangan darah dan tingkat keparahan syok, ini dapat:

  1. indeks dari 1 hingga 1,1 terkait dengan kehilangan darah ringan;
  2. indeks 1, 5 - tingkat kehilangan darah rata-rata;
  3. indeks 2 - kehilangan darah yang parah;
  4. Indeks 2.5 - kehilangan darah yang sangat parah.

Selain indeks Algauvera, pengukuran tekanan vena arteri dan sentral (BP dan CVP), pemantauan diuresis menit atau jam, serta tingkat hemoglobin darah dan rasio terhadap hematokrit (fraksi massa eritrosit dari total volume darah) membantu memperjelas volume darah yang hilang.

Tanda-tanda berikut menunjukkan kehilangan darah ringan:

  1. Denyut jantung kurang dari 100 denyut per menit, pucat,
  2. kekeringan dan suhu kulit rendah,
  3. hematokrit dari 38 hingga 32%, CVP dari 3 sampai 6 mm kolom air,
  4. diuresis lebih dari 30 ml.

Kehilangan darah moderat dimanifestasikan oleh gejala yang lebih jelas:

  1. Dengan meningkatkan denyut jantung menjadi 120 denyut per menit,
  2. kegembiraan dan perilaku gelisah
  3. munculnya keringat dingin
  4. setetes CVP hingga 3-4 cm kolom air,
  5. penurunan hematokrit menjadi 22-30%,
  6. diuresis kurang dari 30 ml.

Tentang kehilangan darah yang parah mengindikasikan:

  1. Takikardia lebih dari 120 per menit
  2. penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Art., Dan vena - kurang dari 3 mm Art air.,
  3. pucat kulit yang parah, disertai keringat yang lengket,
  4. anuria (kekurangan urin),
  5. menurunkan hematokrit di bawah 22%, hemoglobin - kurang dari 70 g / l.

Tingkat dan tingkat keparahan kehilangan darah

Tingkat keparahan gambaran klinis syok hemoragik ditentukan oleh volume kehilangan darah dan, tergantung pada ini, didistribusikan ke:

  1. Saya - mudah;
  2. II - rata-rata;
  3. III - berat;
  4. IV - sangat berat.

Ketika saya gelar GSH kehilangan darah tidak lebih dari 15% dari total. Pada tahap perkembangan syok ini, pasien bersentuhan, kesadaran mereka terjaga. Pucat kulit dan selaput lendir disertai dengan peningkatan denyut jantung hingga 100 kali per menit, hipotensi arteri ringan (100 mm atau lebih merkuri) dan oliguria (penurunan jumlah urin yang dilepaskan).

Kecemasan dan keringat berlebih bergabung dengan gejala GSH derajat II, akrosianosis muncul (sianosis pada bibir, jari, dan anggota badan). Denyut nadi meningkat menjadi 120 denyut per menit, laju pernapasan menjadi 20 per menit, tekanan arteri diturunkan menjadi 90-100 mm Hg. Seni., Tumbuh oliguria. Kurangnya volume Komite Sentral tumbuh hingga 30%.

Selama GSH III tingkat kehilangan darah mencapai 40% dari BCC. Pasien dalam keadaan kesadaran bingung, pucat dan kelengkungan kulit, dan denyut nadi melebihi 130 denyut per menit. Pasien pada tahap ini mengalami sesak napas (NPV hingga 30 menit) dan oliguria (tidak ada urin yang diekskresikan), dan tekanan darah sistolik turun di bawah 60 mm Hg. Seni

Derajat IV GSH ditandai oleh defisiensi volume Komite Sentral lebih dari 40% dan penekanan fungsi vital: kurangnya denyut nadi, kesadaran, tekanan vena. Pasien mengamati areflexia, anuria, pernapasan dangkal.

Syok hemoragik: perawatan darurat, algoritma render

Pertama, hentikan kehilangan darah!

Tujuan utama tindakan darurat untuk syok hemoragik adalah untuk mencari sumber perdarahan dan eliminasi, yang sering membutuhkan intervensi bedah. Penghentian perdarahan sementara dicapai dengan tourniquet, pembalut atau hemostasis endoskopi.

Langkah penting berikutnya dalam menghilangkan syok dan menjaga kehidupan pasien adalah pemulihan segera volume darah yang bersirkulasi. Pada saat yang sama, laju infus larutan intravena harus di atas laju kehilangan darah yang terus-menerus paling sedikit 20%. Untuk menentukan penggunaannya, indikator obyektif seperti tekanan darah, CVP dan detak jantung.

Langkah-langkah mendesak untuk GSH termasuk kateterisasi pembuluh besar - memberikan akses yang andal ke aliran darah dan laju infus yang diperlukan. Pada tahap terminal GSH, infus intraarterial harus dilakukan.

Komponen penting dari tindakan mendesak untuk GSH adalah:

  1. ventilasi paru buatan;
  2. inhalasi oksigen melalui masker;
  3. pereda nyeri yang memadai;
  4. perlu perawatan pasien (pemanasan).

Yang paling penting adalah bahwa tindakan pertolongan pertama dengan latar belakang perdarahan akut yang diidentifikasi harus ditujukan untuk:

  1. langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan;
  2. pencegahan hipovolemia (dehidrasi).

Tanpanya tidak ada pertolongan pertama yang bisa diberikan.

Bantuan dengan syok hemoragik tidak dapat dilakukan tanpa:

  1. pengenaan pembalut hemostatik, tourniquet, imobilisasi ekstremitas untuk cedera kapal besar;
  2. memberi korban posisi berbaring, dengan sedikit guncangan, korban mungkin dalam keadaan euforia dan tidak cukup menilai kesejahteraannya, cobalah berdiri;
  3. jika mungkin, ganti rugi cairan dengan minuman berat;
  4. selimut hangat, pemanas.

Penting untuk memanggil ambulans ke tempat kejadian. Dari kecepatan tindakan tergantung pada kehidupan pasien.

Algoritma untuk penyediaan perawatan medis darurat

Algoritma tindakan dokter ditentukan oleh tingkat keparahan cedera dan kondisi pasien:

  1. periksa efektivitas perban tekanan, derek, pengenaan klem pada kapal dengan luka terbuka;
  2. pemasangan sistem transfusi dalam 2 vena, jika mungkin tusukan vena subklavia dan kateterisasi;
  3. pembentukan transfusi cairan untuk pemulihan BCC yang cepat, tanpa adanya Reopolyglukine atau Poliglukine, larutan salin normal akan cocok untuk waktu transportasi;
  4. memastikan pernapasan bebas dengan memperbaiki lidah, memasang saluran udara, jika perlu, intubasi dan menerjemahkan ke pernapasan perangkat keras atau menggunakan tas tangan Ambu;
  5. anestesi menggunakan suntikan analgesik narkotika, baralgin dan antihistamin, ketamin;
  6. pemberian kortikosteroid untuk mendukung tekanan darah.

Ambulans harus memastikan bahwa pasien diangkut ke rumah sakit secepat mungkin (dengan sinyal suara), melaporkan melalui radio atau telepon tentang kedatangan korban untuk kesiapan staf dari departemen darurat.

Perawatan syok hemoragik

Terapi intensif setelah menghentikan perdarahan dan kateterisasi pembuluh darah ditujukan untuk:

  1. Eliminasi hipovolemia dan pemulihan volume darah yang bersirkulasi.
  2. Detoksifikasi.
  3. Memastikan sirkulasi mikro dan curah jantung yang memadai.
  4. Pemulihan indeks awal osmolaritas dan kapasitas pengangkutan oksigen darah.
  5. Normalisasi dan pemeliharaan diuresis normal.
  6. Pencegahan DIC (agregasi eritrosit).

Untuk mencapai tujuan ini, prioritas dalam terapi infus untuk GSH adalah:

  1. Solusi HES hingga 1,5 liter per hari dan normalisasi tekanan darah onkotik;
  2. larutan kristaloid intravena dalam volume hingga 2 liter, sebelum normalisasi tekanan darah;
  3. massa eritrosit dan pengganti darah lainnya di bawah kendali CVP ke tingkat hematokrit 32-30%;
  4. larutan koloid (gelatin dan dekstran) dalam perbandingan 1: 1 dengan total volume infus;
  5. darah donor;
  6. glukokortikosteroid dalam dosis maksimum (hingga 1,5 mg).

Peran penting dalam pengobatan GSH ditugaskan untuk vasodilator yang diperlukan untuk menghilangkan vasospasme (papaverin, aminofilin); pencegahan sindrom reperfusi, yang menggunakan larutan alkali, antioksidan, GHB, trental dan antihistamin dan inhibitor proteolisis.

Kriteria untuk efektivitas pengobatan

Terapi intensif untuk GSH dilakukan pada tingkat indikator yang mengindikasikan penghapusan kondisi yang mengancam jiwa:

  1. NERAKA ke level 100/60 mm Hg. Seni dan di atas;
  2. Denyut jantung hingga 100 denyut per menit;
  3. CVP 4 dan di atas mm air;
  4. per menit diuresis lebih dari 1 ml, dan setiap jam - di atas 60 ml;
  5. kadar hemoglobin 60 g / l;
  6. konsentrasi oksigen darah 94 -96%;
  7. kadar protein dalam plasma darah lebih dari 50 g / l;
  8. hematokrit darah vena 20% ke atas.

Kemungkinan komplikasi

Terhadap latar belakang GSH terkompensasi dapat mengembangkan:

  1. DIC - sindrom (adhesi sel darah merah);
  2. sindrom reperfusi (paradoks oksigen);
  3. iskemia miokard;
  4. koma;
  5. fibrilasi ventrikel;
  6. asistol.

Konsekuensinya. Beberapa tahun setelah kehilangan banyak darah, disertai dengan GSH, patologi endokrin dan penyakit kronis pada organ internal dapat berkembang dengan hasil kecacatan.

Video terkait

Syok hemoragik pada kebidanan

Saluran video "Ceramah tentang kebidanan."

Kursus kuliah tentang kebidanan patologis untuk mahasiswa kedokteran. Membaca Dyakova SM, dokter kandungan-ginekolog, guru - total pengalaman kerja 47 tahun. Kuliah 6 - “Syok hemoragik dalam kebidanan”.

Pertolongan pertama untuk kehilangan darah akut

Di saluran video "S. Orazov »Anda akan mempelajari prinsip-prinsip perawatan darurat untuk kehilangan darah akut.

Apa itu kejutan?

Di video "MEDFORS". The Shock Lecture mengungkapkan arti sebenarnya, patogenesis, klinik, klasifikasi dan tahapan kondisi syok.

Syok hemoragik: darurat

Algoritma aksi

Syok hemoragik adalah kondisi yang sangat berbahaya yang mengancam kehidupan seseorang dan membutuhkan perhatian medis darurat segera. Algoritma untuk memberikan pertolongan pertama darurat serupa terlepas terlepas dari penyebab kehilangan darah akut. Pertama-tama, hubungi ambulans dan segera bertindak:

Langkah 1. Tindakan darurat pertama dalam memberikan perawatan darurat untuk syok hemoragik adalah menghilangkan perdarahan yang berlebihan. Anda dapat menghentikan darah dengan salah satu cara berikut:

  • tekan dengan kuat arteri yang rusak di atas area yang terluka;
  • memaksakan harness medis khusus;
  • kencangkan perban ketat di atas area yang terluka.

Perhatian! Sangat penting untuk mencatat waktu ketika tourniquet diterapkan, dan untuk mentransfer informasi ini ke tim medis.

Langkah 2. Pastikan denyut nadi hadir, pastikan fungsi pernapasan dan saluran udara tetap terjaga.

Langkah 3. Beri tubuh yang terluka posisi yang benar pada permukaan yang solid dan rata. Jika korban tidak sadarkan diri, baringkan dia di sisinya dan kembalikan kepalanya.

Perhatian! Jika fraktur tulang belakang leher dimaksudkan, dilarang untuk memindahkan kepala seseorang ke belakang. Pasien dengan kemungkinan patah tulang pinggul ditempatkan di panggul, dengan kaki sedikit ditekuk di lutut, menyebarkan anggota badan ke samping.

Langkah 4. Intervensi darurat penting untuk syok hemoragik adalah menghangatkan pasien dengan membungkusnya dengan selimut hangat.

Langkah 5. Pembalut aseptik steril harus diberikan pada luka terbuka. Jika perdarahan vena atau kapiler diamati, luka yang luka tidak akan berdarah.

Perhatian! Jika dicurigai adanya cedera kraniocerebral atau jika rongga perut terluka, penggunaan analgesik dilarang karena risiko kerusakan fungsi pernapasan.

Langkah 6. Dalam kasus syok hemoragik, perawatan darurat dilakukan dengan memonitor tekanan darah korban secara konstan. Dengan penurunan tajam dalam tonometer, Anda harus memberi korban, jika dia sadar, sejumlah besar cairan.

Tindakan lebih lanjut harus dilakukan di rumah sakit.

Definisi

Syok hemoragik yang membutuhkan perawatan darurat adalah jenis krisis hipovolemik yang berkembang sebagai akibat kehilangan darah akut atau masif (lebih dari 10% dari total volume darah yang bersirkulasi).

Alasan

Untuk memberikan perawatan darurat yang memadai untuk syok hemoragik, tidak hanya volume, tetapi juga tingkat kehilangan darah sangat penting.

Faktor 1. Pendarahan intensif tidak berlimpah

Penyebab pelepasan darah intensif secara tiba-tiba dan tajam adalah pecahnya pembuluh darah besar yang melintang: aorta, vena atas dan bawah, dan batang paru. Meskipun volume kehilangan darah dalam situasi seperti itu tidak kritis (hingga 300 ml), namun, sebagai akibat dari penurunan tekanan darah seperti kilat, ada kekurangan oksigen di otak dan jaringan miokard, yang penuh dengan onset kematian yang cepat. Faktor ini menjadi penyebab utama kematian karena kehilangan darah.

Faktor 2. Pendarahan berat lambat

Alasan kebocoran darah besar-besaran, di mana lebih dari 50% dari reservoir yang ada dilepaskan, adalah cedera terbuka dan tertutup, intervensi bedah. Pendarahan hebat dan ekstensif dapat disebabkan oleh penyakit somatik yang serius, seperti: perforasi ulkus lambung atau disintegrasi neoplasma ganas. Meskipun volume darah yang luar biasa hilang karena lambatnya proses, tubuh berhasil menggunakan mekanisme kompensasi.

Gejala

Tanda-tanda klinis utama syok hemoragik, yang membutuhkan perawatan darurat segera, adalah:

  • pucat pada kulit, lempeng kuku, selaput lendir;
  • hipotensi;
  • peningkatan denyut jantung.

Dalam situasi yang parah, ada penurunan jumlah urin yang diekskresikan oleh ginjal. Tingkat kesadaran yang terganggu dan terganggu hingga koma dapat diperbaiki.

Syok hemoragik: tanda-tanda, perawatan darurat, derajat, tahapan dan pengobatan

Syok hemoragik pada dasarnya adalah kehilangan darah patologis. Ketika volume darah menurun secara drastis dan signifikan, tubuh jatuh ke dalam kondisi stres. Biasanya tubuh mengisi sekitar 5-6 liter darah, bahkan kehilangan sekitar 400 mililiter, yang biasanya diambil dari donor, menyebabkan kelemahan instan, pusing. Itulah sebabnya setelah memberikan darah untuk merangsang pemulihan volume penuh cairan yang beredar melalui pembuluh, dokter sangat menyarankan minum teh manis dan hangat dengan hematogen.

Reaksi seperti itu dipicu oleh kehilangan darah yang lambat, jadi apakah itu benar-benar layak untuk berbicara tentang kehilangan yang cepat. Dengan kehilangan darah secara tiba-tiba, nada pembuluh darah meningkat, dan tubuh secara langsung menjadi syok karena penurunan volume darah secara instan. Ketika tingkat darah menurun, tubuh mulai berfungsi secara berbeda. Lebih dari 15% dari kebocoran melibatkan semacam mode hemat energi - tubuh beralih kekuatan ke organ pendukung kehidupan: jantung, paru-paru, otak, dan bagian yang tersisa dianggap sekunder. Ada syok hemoragik dan hipovolemik. Mereka dibedakan oleh dan besar hanya dengan tingkat penurunan volume darah. Hipovolemia tidak memprovokasi hasil bencana, karena algoritma pemulihan diaktifkan. Jadi hemoragik hanya bisa dianggap sebagai kejutan selama penurunan volume yang cepat.

Penyebab syok hemoragik

Dasar syok hemoragik adalah kerusakan serius pada pembuluh darah. Kebocoran cairan yang akut dalam pembuluh darah berarti tidak adanya setengah liter hingga satu liter darah, dikombinasikan dengan penurunan cepat dalam jumlah cairan yang beredar. Situasi ini biasanya dipicu oleh cedera serius yang disertai dengan kerusakan parah pada pembuluh darah. Seringkali, syok hemoragik adalah konsekuensi dari patologi ginekologi: trauma saat melahirkan, perdarahan postpartum, plasenta yang terlepas sebelum waktunya, kematian janin, kehamilan ektopik. Tentu saja, perdarahan hebat dapat terjadi setelah operasi, ketika tumor kanker pecah, sebuah lubang muncul dan, sebagai akibatnya, tukak lambung.

Manifestasi klinis

Manifestasi kehilangan darah akut secara langsung tergantung pada jumlah cairan yang hilang. Dokter membedakan tiga tahap syok hemoragik. Pemisahan ini berbanding lurus dengan volume darah yang hilang:

  1. Saya panggung. Sejauh mana kompensasi untuk cairan yang hilang masih dimungkinkan. Korban sadar, mempertahankan ketenangan berpikir, terlihat agak pucat, nadi terasa lemah, ada tekanan darah rendah dan penurunan suhu anggota badan. Pada saat yang sama, volume yang hilang tidak melebihi 15–25% dari total volume. Otot jantung mencoba mengkompensasi cairan yang hilang dengan detak jantung, sehingga detak jantung naik menjadi 90-110 per menit;
  2. Tahap II Pada tahap ini, fungsi normal organ terganggu. Tidak adanya volume darah yang besar menyebabkan tubuh mendistribusikan proses pendukung kehidupan sesuai dengan prioritas organ tertentu. Mengamati kekurangan oksigen di otak, jantung secara signifikan lebih lemah membuang darah. Gejala muncul ketika kehilangan 25 hingga 40% dari volume darah yang beredar terjadi. Kesadaran korban terganggu - orang tersebut berpikir dihambat. Cairan dalam pembuluh memiliki tingkat oksigen yang sangat rendah, oleh karena itu, wajah, lengan, kaki berubah warna kebiruan, dan keringat lengket muncul di seluruh tubuh. Denyut nadi seperti benang muncul, tekanan menurun, dan denyut jantung mencapai 140 denyut. Ginjal tidak lagi menyaring cairan secara normal, buang air kecil berkurang;
  3. Tahap III. Ini adalah kejutan yang tidak dapat dipulihkan. Kondisi pasien dianggap sangat kritis. Kesadaran benar-benar tidak ada, kulit mendapat naungan marmer, tekanan dalam arteri berkurang hingga 60-80 milimeter merkuri atau tidak terdeteksi sama sekali. Ada takikardia - jantung berkurang menjadi 140-160 kali per menit.

Bagaimana cara menentukan kehilangan darah?

Tingkat-tingkat guncangan tingkat dokter ditentukan oleh indeks Algovera. Angka ini menunjukkan perbandingan proporsi jumlah kontraksi otot jantung dengan indikator tekanan darah atas. Indeks numerik secara langsung tergantung pada tingkat keparahan korban. Tingkat normal dalam 1,0. Selanjutnya, keparahan indikator dokter dibagi menjadi:

  • mudah, dalam kisaran 1,0 hingga 1,1;
  • tingkat keparahan sedang, dalam kisaran 1,1 hingga 1,5;
  • berat, dalam kisaran 1,5 hingga 2,0;
  • keparahan kritis, dalam kisaran 2,0 hingga 2,5.

Derajat keparahan

Tentu saja, hanya indikator indeks yang tidak dapat dianggap mutlak. Dokter melihatnya di kompleks dengan kehilangan darah. Klasifikasi jenis keparahan syok disebut, serta indeks, tetapi menyediakan adanya volume darah tertentu. Jadi, tingkat ringan menyiratkan indeks kejut 1,0-1,1 dan kehilangan darah 10 hingga 20% volume, tetapi tidak lebih dari 1 liter. Tingkat keparahan rata-rata - indeks kejut ke 1,5, kehilangan volume 20 hingga 30%, tetapi tidak lebih dari 1,5 liter. Parah - indeks hingga 2,0, kehilangan hingga 40% atau hingga 2 liter. Keparahan ekstrem - indeks hingga 2,5, kerugian lebih dari 40% atau lebih dari 2 liter.

Diagnosis penyakit

Syok hemoragik (kode ICD 10 - R 57.1) mengacu pada kondisi yang mirip dengan dehidrasi, yang ditandai dengan penurunan tajam dalam jumlah darah yang ada di pembuluh darah tubuh. Pusat untuk mendiagnosis gejala syok hemoragik adalah penentuan jumlah darah yang hilang, sumber kebocoran, dan intensitasnya.

Yang pertama adalah pemeriksaan sumber kebocoran cairan dari kapal. Dokter menilai tingkat kerusakannya. Darah dapat mengalir dalam aliran yang berdenyut atau berdenyut di air mancur. Penting untuk dipahami bahwa kebocoran terjadi secara tiba-tiba, dalam volume besar dan dalam waktu singkat.

Bagaimana cara memberikan pertolongan pertama

Kondisi korban sangat penting untuk dinilai dengan benar. Temukan penyebab perdarahan dan hilangkan sesegera mungkin. Pertolongan pertama yang diberikan dengan tepat berkontribusi pada pembebasan lebih cepat dari korban dari keadaan syok, dan kadang-kadang bahkan dapat menyelamatkan hidupnya.

Jadi, mari kita mencari tahu apa yang harus dilakukan dengan syok hemoragik. Langkah pertama adalah melokalkan sumber kerugian. Tempatkan di atas sumber kebocoran darah ke perban atau perban. Tourniquet biasanya sangat menekan pembuluh dan dapat merusaknya, jadi dokter darurat merekomendasikan menggunakan perban kain atau kain kasa. Di atas luka, itu harus diikat erat, dibungkus dengan bundel ketat di atas, yang setelah 1 jam akan perlu sedikit diputar untuk menghindari kematian jaringan di bawah area yang diikat. Lebih lanjut, untuk mengambil tindakan apa pun tanpa dokter tidak dianjurkan. Penting untuk menunggu kedatangan ambulans dan pastikan untuk menulis perban ketat pada waktu yang terluka sehingga dokter memahami berapa lama luka terlokalisir dari suplai darah.

Perawatan syok hemoragik

Setelah kedatangan kereta ambulans, para dokter akan melanjutkan untuk mengembalikan volume cairan di dalam pembuluh. Jika terjadi kebocoran parah, darah yang didonorkan dimasukkan ke pasien. Jika kehilangan darah sedang atau ringan, maka solusi khusus untuk pengisian dapat digunakan - salin, pengganti darah, massa eritrosit.

Kemungkinan komplikasi

Syok hemoragik dapat menyebabkan komplikasi yang cukup serius. Itu semua tergantung pada jumlah cairan yang hilang, intensitasnya, kecepatan lokalisasi sumber. Sebagian besar komplikasi disebabkan oleh kelaparan oksigen. Ini adalah kerusakan pada selaput lendir paru-paru, sedikit menipisnya otak, kerusakan pada fungsi otak, ginjal, dan hati. Jika terjadi syok karena persalinan, kerusakan organ reproduksi tidak dapat dipulihkan.

Jadi, kami menemukan bagaimana syok hemoragik memanifestasikan dirinya, berapa derajat dan tahapannya dan bagaimana memberikan pertolongan pertama kepada korban. Jika Anda masih memiliki pertanyaan setelah membaca artikel, jangan ragu untuk menuliskannya di komentar.

Artikel Lain Tentang Emboli