logo

Penyakit serebrovaskular (I60-I69)

Termasuk: dengan menyebutkan hipertensi (kondisi yang tercantum di bawah I10 dan I15.-)

Jika perlu, tunjukkan keberadaan hipertensi menggunakan kode tambahan.

Dikecualikan:

  • kejang iskemik serebral transien dan sindrom terkait (G45.-)
  • perdarahan intrakranial traumatis (S06.-)
  • demensia vaskular (F01.-)

Tidak termasuk: efek perdarahan subarakhnoid (I69.0)

Tidak termasuk: efek perdarahan otak (I69.1)

Tidak termasuk: konsekuensi perdarahan intrakranial (I69.2)

Termasuk: oklusi dan stenosis arteri serebral dan pra-otak (termasuk batang brakiosefal), menyebabkan infark serebral

Tidak termasuk: komplikasi setelah infark serebral (I69.3)

Stroke serebrovaskular NOS

Dikecualikan: konsekuensi stroke (I69.4)

  • emboli
  • penyempitan
  • obstruksi (lengkap) (sebagian)
  • trombosis

Dikecualikan: kondisi yang menyebabkan infark otak (I63.-)

  • emboli
  • penyempitan
  • obstruksi (lengkap) (sebagian)
  • trombosis

Dikecualikan: kondisi yang menyebabkan infark otak (I63.-)

Dikecualikan: konsekuensi dari kondisi yang tercantum (I69.8)

Catatan Pos I69 digunakan untuk menunjuk kondisi yang ditentukan dalam pos I60-I67.1 dan I67.4-I67.9 sebagai penyebab konsekuensinya, yang dengan sendirinya diklasifikasikan dalam pos lainnya. Istilah "konsekuensi" mencakup kondisi yang disempurnakan seperti itu, sebagai fenomena residual, atau sebagai kondisi yang telah ada selama satu tahun atau lebih sejak awal kondisi sebab-akibat.

Jangan gunakan untuk penyakit serebrovaskular kronis, terapkan kode I60-I67.

Onmk mkb 10

ONMK (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah konsep yang menggabungkan serangan iskemik sementara dan keadaan pra-stroke. ONMK ditandai dengan perkembangan mendadak dan sangat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama muncul, bantuan medis yang mendesak diperlukan. Perawatan yang memadai dan tepat waktu dapat mengurangi keparahan efek serangan. Untuk menerima bantuan yang memenuhi syarat dengan ONMK, Anda dapat menghubungi rumah sakit Yusupov, yang beroperasi sepanjang waktu dan memberikan bantuan yang diperlukan dalam situasi ini.

ONMK - apa itu

Diagnosis stroke (dan stroke yang dihasilkan) ditetapkan jika terjadi pelanggaran di pembuluh otak. Ketika sirkulasi darah terganggu di area otak tertentu, sebagian jaringan saraf terbunuh. Ini dapat menyebabkan kecacatan manusia yang serius atau kematian. Onmk - bukan stroke, tetapi suatu kondisi yang dapat menyebabkannya. Perkembangan ONMK memberi sinyal bahwa seseorang membutuhkan bantuan mendesak dari ahli saraf yang berkualifikasi, segera setelah stroke penuh atau infark serebral dapat terjadi, ketika konsekuensinya jauh lebih buruk. Menguraikan diagnosis stroke akan tergantung pada jenis pelanggaran pada pembuluh: pendarahan, penyumbatan atau penyempitan pembuluh, dll. Nama penyakit ini dilakukan oleh dokter yang hadir berdasarkan gejala dan pemeriksaan.

Penting untuk mengetahui diagnosa stroke, ini adalah kondisi yang paling berbahaya. Menurut WHO, sekitar 12 juta orang di seluruh dunia meninggal akibat stroke setiap tahun. Penyakit ini menyerang orang miskin dan kaya, pria dan wanita. Yang paling rentan terhadap kondisi ini adalah orang-orang dengan obesitas, diabetes, penyalahgunaan alkohol, dan perokok. Pada wanita, risiko stroke meningkat setelah menopause. Baru-baru ini, kasus stroke dan stroke berikutnya telah diamati pada orang muda (25-40 tahun), yang dikaitkan dengan gaya hidup yang tidak sehat dan stres yang konstan.

ONMK: klasifikasi dan kode menurut ICD 10

Kode ONMK pada ICD 10 termasuk dalam kelas penyakit serebrovaskular (I60-I69). Efek stroke pada kode ICD 10 dikaitkan dengan berbagai perdarahan, serangan jantung, stroke, penyumbatan dan stenosis arteri, serta lesi lain pada pembuluh darah otak. Efek stroke pada ICD 10 dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

  • perdarahan subaraknoid;
  • perdarahan intraserebral;
  • perdarahan nontraumatic;
  • infark serebral;
  • stroke yang tidak ditentukan;
  • oklusi dan stenosis dari arteri pra-serebral dan serebral.

Kode ONMK untuk ICD 10 pada orang dewasa juga dibagi berdasarkan sifat lesi vaskular:

  • tipe iskemik;
  • tipe hemoragik.

Cedera vaskular serebral tipe iskemik

Gangguan sirkulasi otak yang akut menurut tipe iskemik adalah kerusakan otak sebagai akibat dari pembentukan suatu obstruksi di pembuluh darah. Paling sering obstruksi ini adalah gumpalan darah atau plak kolesterol. Hambatan mengganggu aliran darah ke bagian otak mana pun, akibatnya terjadi kekurangan oksigen. Jaringan saraf membutuhkan pasokan nutrisi yang terus-menerus dan berkelanjutan, karena metabolisme dalam sel saraf sangat kuat. Ketika akses oksigen dan nutrisi yang mengangkut darah berhenti, kerja sel-sel saraf terganggu, dan setelah waktu singkat mereka mulai mati. Dalam kasus gangguan sirkulasi tipe iskemik, hambatan tertentu mengganggu aliran darah normal, menyebabkan infark serebral. Jenis pelanggaran ini cukup umum dan mencapai 80% kasus. Mencakup untuk iskemik tipe ICD 10 adalah kode ICD 10:

  • I63 infark otak;
  • Penyumbatan dan stenosis arteri pre-serebral;
  • Oklusi dan stenosis arteri serebri.

Stroke pada tipe hemoragik

Onmak pada tipe hemoragik dikaitkan dengan kondisi patologis yang disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh, yang mengakibatkan perdarahan. Bergantung pada lokasi gangguan dan skalanya, hematoma di jaringan otak atau penetrasi darah ke ruang di sekitar otak menjadi konsekuensi dari pendarahan. Dengan ONMK tipe hemoragik pada ICD 10 meliputi:

  • I60 perdarahan subaraknoid;
  • I61 perdarahan intraserebral;
  • I62 adalah pendarahan non-traumatis lainnya;

Kondisi setelah stroke, terkait dengan kode ICD 10, parah dan memerlukan intervensi segera oleh spesialis. Konsekuensi dari stroke adalah kematian sel-sel saraf, yang terjadi sangat cepat. Konsekuensi dari pelanggaran akut sirkulasi serebral dapat dihentikan jika orang tersebut dirawat selama 4-5 jam setelah serangan.

Penyebab dan gejala stroke

Untuk menilai tingkat kerusakan otak sering digunakan skala Rankin untuk stroke dan stroke berikutnya. Penyakit serebrovaskular (CVD) dan ONMK dapat secara signifikan mengurangi efisiensi seseorang dan membawanya ke kecacatan. Oleh karena itu, kondisi seperti sindrom koroner akut (ACS) dan stroke yang terkait dengan gangguan pembuluh pada organ vital (jantung dan otak) memerlukan perawatan segera ke rumah sakit.

Skala Rankine menyajikan enam derajat kecacatan setelah stroke dan stroke:

0. Tidak ada gejala klinis;
1. Sistem aktivitas vital tidak terganggu secara signifikan, ada sedikit gejala, namun seseorang dapat melakukan semua kegiatan sehari-hari;
2. Pelanggaran dalam sistem aktivitas vital tingkat ringan: kinerja beberapa tindakan terbatas atau tidak dapat diakses, seseorang dapat melayani dirinya sendiri tanpa bantuan dari luar;
3. Penurunan moderat dari aktivitas vital: beberapa bantuan dalam pemeliharaan diperlukan, seseorang dapat berjalan secara mandiri;
4. Cacat berat: seseorang tidak dapat berjalan mandiri, membutuhkan perawatan dan bantuan dalam kehidupan sehari-hari;
5. Cacat berat: imobilisasi total, inkontinensia urin dan feses, seseorang membutuhkan bantuan terus-menerus dari tenaga medis spesialis.

Setiap derajat skala Rankine memiliki gejala sendiri, yang memungkinkan untuk menentukan secara klinis seberapa besar pengaruh otak. Dengan lesi derajat 1 yang tidak signifikan, seseorang tidak memiliki tanda-tanda cacat, ia dapat merawat dirinya sendiri dan melakukan pekerjaan sehari-hari. Namun, mungkin ada sedikit kelemahan otot, gangguan bicara, hilangnya sensitivitas. Pelanggaran-pelanggaran ini diekspresikan sedikit dan tidak mengarah pada pembatasan kehidupan sehari-hari.

Pada derajat ke-2, ada tanda-tanda ringan dari gangguan aktivitas: seseorang tidak dapat melakukan pekerjaan sebelumnya yang terkait dengan manipulasi kompleks atau keterampilan motorik halus. Namun, ia dapat melayani dirinya sendiri tanpa bantuan orang luar.

Pada derajat ke-3 ada tanda-tanda gangguan otak yang cukup jelas:

  • seseorang membutuhkan bantuan dari luar dalam penerapan prosedur higienis;
  • dia tidak bisa memasak, berpakaian sendiri;
  • gangguan bicara yang jelas (kesulitan dalam komunikasi, ekspresi pikiran mereka);
  • tongkat atau peralatan berjalan lainnya dapat digunakan.

Gejala gangguan akut sirkulasi serebral 4 derajat diucapkan, ada tanda-tanda jelas kecacatan. Seseorang tidak dapat berjalan secara mandiri, mempertahankan dirinya, ia membutuhkan bantuan sepanjang waktu.

Dengan tingkat kecacatan ke-5, seseorang terbaring di tempat tidur, ia tidak dapat berbicara, tidak dapat makan secara mandiri, tidak mengendalikan tinja. Seseorang membutuhkan bantuan dan pengamatan yang konstan.

Salah satu yang paling terang secara klinis dan berbahaya bagi kesehatan stroke adalah kekalahan VBB (vertebrobasilar basin). Dalam hal ini, proses patologis memengaruhi bagian-bagian batang tubuh, thalamus, otak kecil dan lobus oksipital otak. ONMK di cekungan vertebrobasilar dimanifestasikan sebagai berikut:

  • kelumpuhan wajah parsial;
  • pelanggaran aktivitas motorik tangan;
  • kesulitan menggerakkan kaki dan lengan pada satu sisi tubuh;
  • kurangnya koordinasi gerakan;
  • penampilan kelemahan otot pada tungkai bawah;
  • paresis ringan;
  • gangguan menelan;
  • mual, muntah;
  • gangguan pendengaran dan bicara;
  • sakit kepala dan pusing.

Dengan perkembangan stroke penting, sesegera mungkin berkonsultasi dengan dokter. Untuk ini, Anda perlu memperhatikan gejala patologi pertama:

  • sakit kepala akut mendadak yang parah;
  • hilangnya kesadaran mendadak;
  • kelemahan otot mendadak;
  • gangguan bicara yang tiba-tiba dan pemahamannya;
  • tunanetra mendadak;
  • mati rasa tiba-tiba anggota badan atau area wajah;
  • kurangnya koordinasi gerakan;
  • mual, muntah

Tingkat keparahan gejala akan tergantung pada seberapa parah otak rusak. Onmk muncul secara spontan, tidak bisa diprediksi. Tetapi Anda dapat mencoba untuk mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena stroke dan stroke:

  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • makanan tidak sehat;
  • kurangnya aktivitas fisik;
  • kelelahan dan stres kronis.

Penderita diabetes, aritmia, kegemukan harus menjadi sikap yang terutama bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka. Kondisi ini sering menjadi penyebab gangguan peredaran darah di otak.

Diagnosis stroke

Ketika tanda-tanda pertama gangguan sirkulasi serebral muncul, perlu untuk memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit secara mandiri (jika kondisinya memungkinkan). Dokter akan melakukan pemeriksaan dan mengumpulkan anamnesis (deskripsi kondisi pasien dan data yang menyertainya). Dokter harus memberikan informasi berikut:

  • keluhan utama (sakit kepala, gangguan pada pekerjaan organ-organ indera, mual, dll);
  • ketika kondisinya memburuk;
  • dalam kondisi apa;
  • adanya faktor risiko stroke (merokok, alkoholisme, adanya penyakit kronis, pengobatan).

Identifikasi perkembangan stroke atau stroke memungkinkan tes sederhana (asalkan pasien sadar):

  1. Penting untuk meminta pasien untuk tersenyum (dengan stroke, senyum akan miring);
  2. Adalah perlu untuk meminta pasien untuk merentangkan lengannya ke depan dan kemudian mengangkatnya (dalam kasus stroke, ia tidak akan dapat melakukan ini atau hanya akan mengangkat satu tangan);
  3. Meminta pasien mengulangi kalimat sederhana apa pun (ini akan menyebabkan kesulitan dengan OKMK);
  4. Minta pasien untuk menjulurkan lidah (jika terjadi stroke, lidah akan jelas bergeser dari tengah).

Dokter menilai status stroke umum dan lokal. Status umum adalah kondisi umum pasien, manifestasi klinis kelainan sirkulasi serebral. Status lokal dijelaskan dengan adanya cedera kepala. Data yang dikumpulkan memberi dokter gambaran tentang kondisi pasien, atas dasar yang ia tentukan pemeriksaan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi.

Diagnosis ONMK dilakukan dengan menggunakan visualisasi jaringan saraf oleh CT dan MRI. Ini adalah metode diagnostik paling informatif untuk mengidentifikasi fokus lesi. Untuk memberikan bantuan tepat waktu dengan stroke, survei dilakukan dengan segera. Dalam beberapa kasus, pasien akan ditunjukkan operasi darurat.

Di rumah sakit Yusupov, dimungkinkan untuk menjalani pemeriksaan segala kompleksitas dalam stroke dan stroke. Rumah sakit dilengkapi dengan teknologi terbaru yang memungkinkan Anda melakukan pemeriksaan pasien dengan cepat dan akurat. Teknologi presisi tinggi akan membantu menegakkan diagnosis dan tingkat kerusakan otak yang tepat.

Pengobatan stroke

Pengobatan stroke akan mencakup perawatan darurat pertama dan terapi lanjutan. Terapi lebih lanjut terdiri dari serangkaian kegiatan untuk menormalkan dan mendukung kerja otak. Dokter memberi tahu pasien cara mengambil nootropik untuk stroke dan obat-obatan lainnya, kebiasaan diet pasien dengan stroke dan rekomendasi klinis untuk stroke.

Prosedur untuk menyediakan perawatan medis untuk stroke

Jumlah perawatan medis untuk stroke atau stroke akan tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Penting untuk sampai ke rumah sakit sesegera mungkin. Jika penyebab stroke adalah trombus, maka perlu untuk mengambil agen antitrombotik dalam waktu 3 jam setelah timbulnya gangguan sirkulasi otak untuk mengurangi konsekuensinya.

Pengobatan stroke terjadi di rumah sakit, durasinya berkisar dari dua minggu (dengan lesi ringan). Pasien diresepkan terapi infus, obat untuk menstabilkan tekanan, obat untuk menormalkan kerja sel saraf. Di masa depan, pasien akan membutuhkan kursus rehabilitasi untuk memulihkan keterampilan yang hilang atau beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru. Rehabilitasi adalah bagian yang sangat penting dari perawatan. Ini adalah langkah-langkah rehabilitasi, dengan implementasi rutin, berkontribusi pada dimulainya kembali kesehatan.

Di Rumah Sakit Yusupov, seseorang dapat menjalani perawatan penuh stroke dan stroke, termasuk perawatan darurat dan rehabilitasi. Ahli saraf terbaik, ahli jantung, ahli bedah dari Moskow, dokter ilmu pengetahuan, dokter dari kategori tertinggi, yang memiliki pengalaman luas dalam keberhasilan perawatan kondisi ini, bekerja di rumah sakit. Rumah sakit ini dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk pemulihan pasien yang cepat dan berkualitas.

Ventilasi buatan paru-paru pada stroke

Ketika seorang pasien dirawat dengan stroke atau stroke, dokter menilai kecukupan pernapasan spontan dan tingkat oksigen dalam darah. Jika seorang pasien memiliki tingkat kesadaran rendah, ada risiko aspirasi, tingginya tingkat hipertensi intrakranial, ia membutuhkan ventilasi paru-paru buatan (ALV).

Juga IVL dilakukan di:

  • Pelanggaran peraturan pusat pernafasan;
  • Obstruksi pohon trakeobronkial;
  • Emboli paru.

ONMK: pengobatan infus (terapi infus)

Terapi infus dimulai dengan saat pasien datang dengan stroke atau stroke. Tetapkan larutan natrium klorida 0,9%. Dalam kasus stroke, hipovolemia (penurunan volume darah) terjadi cukup sering, yang dapat dihilangkan dengan terapi infus. Juga, infus diperlukan untuk mengontrol keseimbangan air dalam tubuh. Terapi infus dibatalkan secara bertahap, setelah mengkonfirmasikan normalisasi tingkat elektrolit dan elemen lain dalam tes darah.

Normalisasi tekanan darah

Tiga hari pertama sangat penting setelah stroke. Selama periode ini, pelanggaran berulang atau pengembangan stroke yang luas adalah mungkin. Sekarang perlu untuk menstabilkan kondisi pasien dan menanggapi setiap perubahan. Salah satu indikator penting adalah tekanan intrakranial dan tekanan darah. Indikator tingkat tekanan tidak boleh melebihi norma yang diizinkan atau berada di bawah norma. Oleh karena itu, pemantauan tekanan dilakukan terus menerus. Untuk menormalkan indikator, obat khusus diberikan pertama secara intravena, dan kemudian dipindahkan ke bentuk tablet obat.

Eliminasi kejang

Saat ACMK berisiko tinggi kejang. Namun, pencegahan kondisi ini tidak dilakukan. Antikonvulsan diresepkan segera ketika sindrom kejang muncul. Obat-obatan tersebut digunakan secara oral atau intravena.

Penggunaan pelindung saraf dan nootropik

Arah penting dalam pengobatan stroke dan stroke adalah pemulihan jaringan saraf yang rusak dan perlindungan jaringan sehat dari penyebaran "bencana vaskular." Perawatan dilakukan dengan bantuan neuroproperties dan neuroprotektor.

Fitur Gizi dari Onmk

Dalam kasus pelanggaran menelan, pasien diberi resep nutrisi melalui pemeriksaan. Pada awal pengobatan, makanan mengandung unsur-unsur yang diperlukan untuk menjaga fungsi tubuh, dikombinasikan dengan terapi infus. Kandungan kalori makanan meningkat secara bertahap. Di masa depan, cara makan akan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Kursus rehabilitasi pasien setelah stroke dan stroke termasuk pemulihan keterampilan perawatan diri, sehingga dengan upaya dan kemampuan pasien yang tepat, ia dapat kembali memberi makan dirinya sendiri. Makanan harus bervariasi, mengandung semua elemen dan vitamin yang diperlukan, yaitu, sesuai dengan prinsip-prinsip nutrisi yang baik.

Bantuan darurat

Pelanggaran akut sirkulasi otak membutuhkan perawatan darurat, karena tidak mungkin untuk menormalkan kondisi pasien sendiri. Standar perawatan darurat untuk stroke dan stroke mengatakan bahwa pasien harus dibawa ke rumah sakit dalam waktu 3-5 jam setelah serangan dimulai. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran kondisi patologis dan meminimalkan keparahan akibatnya. Bantuan untuk penderita stroke hanya dapat diberikan di rumah sakit. Di rumah, Anda dapat melakukan hal berikut:

  • Panggil ambulans;
  • Baringkan orang itu pada permukaan yang rata (lantai, tempat tidur), letakkan bantal, permadani, atau sweter yang terlipat di bawah kepalanya;
  • Ubah seseorang ke samping jika dia sakit;
  • Buka jendela untuk membiarkan udara segar;
  • Untuk membuka kancing pakaian yang mencegah aliran darah dan aliran udara (ikat pinggang, kerah, syal, kancing tebal);
  • Menunggu dokter mengumpulkan dokumen dan barang pribadi.

Dalam keadaan darurat perlu untuk memberikan bantuan kepada pasien sebelum kedatangan tim medis. Jika Anda kehilangan kesadaran, Anda harus memeriksa pernapasan dan denyut nadi Anda, letakkan seseorang pada posisi yang tidak akan mengganggu pernapasan. Jika tidak ada pernapasan atau denyut nadi, perlu untuk memulai pernapasan buatan dari mulut ke mulut dan pijat jantung tidak langsung. Jika terjadi kejang, pasien harus dilindungi dari cedera: lepaskan benda tajam dan benda tumpul terdekat. Anda sebaiknya tidak mencoba menjaga pasien atau mengendurkan giginya. Lebih baik menunggu sampai akhir serangan dan memeriksa jalan napas.

Dengan pengembangan ONMK, Anda dapat menghubungi rumah sakit Yusupov, departemen darurat yang bekerja 24 jam sehari, tujuh hari seminggu. Rumah sakit memiliki mobil ambulans, sehingga pasien akan diberikan semua tindakan medis yang diperlukan pada waktu yang tepat. Di unit perawatan intensif rumah sakit Yusupov, pasien akan dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk menstabilkan kondisi.

Prosedur untuk penyediaan perawatan medis untuk pasien dengan stroke setelah masuk ke departemen darurat rumah sakit adalah sebagai berikut:

  1. Pemeriksaan medis, EKG, pengambilan sampel;
  2. Pemeriksaan oleh spesialis sempit: ahli saraf, ahli jantung, ahli bedah saraf, resusitator;
  3. Melakukan computed tomography of brain;
  4. Evaluasi hasil survei;
  5. Mulai terapi.

Setelah masuk pasien ke rumah sakit dan sebelum memulai terapi tidak boleh melewati lebih dari satu jam. Jika perlu, pasien segera dikirim ke unit perawatan intensif, dan kemudian lakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Konsekuensi dari stroke

Konsekuensi dari stroke dan stroke bisa sangat parah, bahkan fatal. Efek residual stroke mungkin ada sepanjang hidup, bahkan setelah akhir terapi utama. Karena itu, sangat penting untuk menjalani kursus rehabilitasi dan, jika perlu, ulangi dari waktu ke waktu. Seseorang setelah stroke membutuhkan kemauan keras, serta dukungan kerabat untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Implementasi yang teratur dari langkah-langkah rehabilitasi memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik dalam menghilangkan konsekuensi stroke. Profesional di rumah sakit Yusupov, menerapkan teknik khusus, akan membantu untuk mendapatkan efek terbaik dalam kerja keras ini.

Efek stroke akan tergantung pada area kerusakan otak dan tingkat kerusakannya. Tingkat keparahan mereka dapat sangat bervariasi: dari perubahan perilaku yang tidak terlihat hingga kelumpuhan total. Konsekuensi dari stroke dan stroke meliputi:

  • Kelumpuhan penuh atau sebagian;
  • Gangguan bicara;
  • Pelanggaran koordinasi gerakan;
  • Gangguan penglihatan dan pendengaran;
  • Pelanggaran persepsi ruang dan waktu.

Sulit bagi seseorang untuk bergerak, melakukan pekerjaan yang sama, merawat dirinya sendiri. Dalam kasus yang parah, setelah stroke, orang tersebut tetap terbaring di tempat tidur. Setelah stroke keparahan sedang, ucapan pasien terganggu, ia tidak dapat berbicara dengan jelas, mengontrol nada suara dan kenyaringan suara. Komunikasi biasanya terjadi dengan bantuan gerakan dan ekspresi wajah. Seringkali ada pelanggaran ingatan dan pengembangan demensia. Konsekuensi utama lain dari stroke adalah depresi. Keadaan ini harus ditanggapi dengan serius, karena sikap psikologis yang positif penting untuk pemulihan lebih lanjut seseorang.

Setelah stroke sangat penting untuk menjalani rehabilitasi. Dengan bantuannya, Anda dapat pulih dari stroke, meskipun tidak sepenuhnya, tetapi secara signifikan. Otak juga perlu dilatih, seperti bagian tubuh kita yang lain. Otak yang rusak membutuhkan pelatihan khusus di bawah pengawasan para profesional. Semakin cepat langkah-langkah rehabilitasi dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan maksimum dari stroke.

Rehabilitasi setelah stroke

Dalam rehabilitasi setelah stroke di rumah sakit Yusupov, pendekatan terpadu digunakan untuk pemulihan pasien terbaik. Fisioterapis, ahli terapi wicara, ahli terapi pijat, instruktur terapi olahraga, ahli terapi okupasi bekerja dengan pasien. Terapi fisik dan fisioterapi memungkinkan Anda untuk melanjutkan fungsi motorik. Masseur menghilangkan kejang otot, menormalkan nada mereka. Tugas terapis bicara adalah memulihkan bicara dan menelan. Terapis okupasi membantu untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru, mengajarkan keterampilan sehari-hari.

Otak manusia memiliki sifat unik - neuroplastisitas - kemampuan regenerasi. Di otak, koneksi baru terbentuk di antara neuron, yang dengannya pemulihan fungsi yang hilang terjadi. Neuroplastisitas dapat dirangsang, yang terjadi dalam proses rehabilitasi. Latihan teratur, yang dipilih secara individual tergantung pada fungsi yang akan dipulihkan, harus dilakukan terus menerus, setiap hari sampai efek yang diinginkan diperoleh. Keteraturan adalah faktor kunci dalam mencapai tujuan, tanpa itu, tidak ada hasil yang dapat dicapai.

Dalam proses rehabilitasi mereka menggunakan berbagai elemen senam pernapasan, sarana pengobatan tradisional dan oriental, latihan intelektual. Semua ini membantu otak bekerja lebih baik dan lebih baik. Juga dalam rehabilitasi dapat digunakan berbagai simulator, membantu belajar berjalan lagi atau melakukan beberapa tindakan (misalnya, menekuk dan menekuk jari secara bergantian), memprovokasi pelaksanaannya.

Bagian penting dari rehabilitasi adalah dukungan moral dan psikologis. Perkembangan depresi pasca stroke secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Kondisi ini dapat disebabkan oleh isolasi sosial, kurangnya hasil yang diinginkan dalam pengobatan, beberapa obat.

Pencegahan stroke

Pencegahan keadaan pra-stroke dan stroke adalah langkah-langkah untuk promosi kesehatan umum dan mengurangi dampak negatif pada sistem peredaran darah. Pertama-tama, Anda harus berhenti merokok. Statistik di antara perokok tidak menguntungkan, dan merokok tidak hanya mempengaruhi pembuluh, tetapi juga kondisi paru-paru, otot jantung, hati, dan kulit.

Anda perlu merevisi diet Anda. Makan lebih banyak buah dan sayuran, makanan dengan serat (oatmeal, dedak, kacang, lentil). Kurangi jumlah garam dan makanan asin yang dikonsumsi (ikan asin, acar, makanan beku siap pakai, makanan cepat saji). Batasi asupan makanan berlemak (daging berlemak, kulit unggas, lemak babi, lemak babi dan domba, krim kental dan mentega).

Cara efektif untuk mencegah gangguan sirkulasi otak adalah olahraga sedang. Pendidikan jasmani harus dipraktikkan setidaknya 30 menit tiga kali seminggu. Intensitas pelatihan harus sesuai dengan tingkat pelatihan fisik dan meningkat secara bertahap, tanpa berlebihan.

Di klinik Anda bisa mendapatkan saran tentang metode pencegahan stroke dan stroke secara individual. Di sini mereka melakukan tidak hanya perawatan, tetapi juga berbicara tentang kegiatan untuk mencegah patologi. Anda dapat membuat janji dengan ahli saraf, ahli jantung, spesialis rehabilitasi dengan menghubungi Rumah Sakit Yusupov.

Kode stroke untuk ICB 10

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK)

Bagian umum

Gangguan sirkulasi otak akut (ONMK) adalah sekelompok penyakit (lebih tepatnya, sindrom klinis), yang berkembang sebagai akibat gangguan peredaran darah akut pada otak dengan lesi:

  • Arteriosklerotik yang luar biasa (aterosklerosis. Angiopati, dll.).
    • pembuluh ekstrakranial atau intrakranial besar
    • pembuluh otak kecil
  • Sebagai hasil dari emboli jantung (untuk penyakit jantung).
  • Lebih jarang, dengan lesi non-arteriosklerotik pembuluh darah (seperti diseksi arteri, aneurisma, penyakit darah, koagulopati, dll.).
  • Dengan trombosis sinus vena.

Sekitar 2/3 dari gangguan sirkulasi terjadi di kumpulan arteri karotis, dan 1/3 di cekungan vertebrobasillary.

ONMK, yang menyebabkan gangguan neurologis persisten, disebut stroke, dan dalam kasus regresi gejala pada siang hari, sindrom ini diklasifikasikan sebagai serangan transient ischemic (TIA). Stroke iskemik (infark serebral) dan stroke hemoragik (perdarahan intrakranial) dibedakan. Stroke iskemik dan TIA terjadi sebagai akibat dari pengurangan kritis atau penghentian pasokan darah ke area otak, dan dalam kasus stroke, dengan perkembangan selanjutnya dari fokus nekrosis jaringan otak - infark otak. Stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh otak yang berubah secara patologis dengan pembentukan perdarahan ke dalam jaringan otak (perdarahan intraserebral) atau di bawah meninges (perdarahan subaraknoid spontan).

Dalam kasus lesi arteri besar (macroangiopathies) atau emboli kardiogenik, yang disebut biasanya berkembang. serangan jantung teritorial biasanya cukup luas, di daerah pasokan darah yang sesuai dengan arteri yang terkena. Karena kekalahan arteri kecil (mikroangiopati), disebut berkembang. infark lacunar dengan lesi kecil.

Stroke secara klinis dapat memanifestasikan dirinya:

  • Gejala fokal (ditandai dengan pelanggaran fungsi neurologis tertentu sesuai dengan lokasi (fokus) lesi otak dalam bentuk kelumpuhan anggota badan, gangguan sensitivitas, kebutaan pada satu mata, gangguan bicara, dll).
  • Gejala otak (sakit kepala, mual, muntah, depresi kesadaran).
  • Tanda-tanda meningeal (leher kaku, fotofobia, gejala Kernig, dll.).

Sebagai aturan, gejala serebral cukup atau tidak ada dengan stroke iskemik, dan gejala serebral diekspresikan dengan perdarahan intrakranial dan sering meningeal.

Diagnosis stroke dilakukan berdasarkan analisis klinis dari sindrom klinis khas - tanda-tanda fokal, otak dan meningeal - keparahan, kombinasi dan dinamika perkembangannya, serta adanya faktor risiko untuk pengembangan stroke. Diagnosis yang dapat diandalkan mengenai sifat stroke pada periode akut dimungkinkan dengan penggunaan MRI atau CT scan otak.

Pengobatan stroke harus dimulai sesegera mungkin. Ini termasuk terapi dasar dan spesifik.

Terapi dasar stroke meliputi normalisasi pernapasan, aktivitas kardiovaskular (khususnya, mempertahankan tekanan darah optimal), homeostasis, perjuangan melawan edema serebral dan hipertensi intrakranial, kejang, komplikasi somatik dan neurologis.

Terapi spesifik dengan kemanjuran yang terbukti pada stroke iskemik tergantung pada waktu dari awal penyakit dan termasuk, sesuai dengan indikasi, trombolisis intravena dalam 3 jam pertama sejak timbulnya gejala, atau trombolisis intraarterial dalam 6 jam pertama, dan / atau resep aspirin, dan dalam beberapa kasus, antikoagulan. Terapi khusus untuk perdarahan di otak dengan keefektifan yang telah terbukti termasuk menjaga tekanan darah yang optimal. Dalam beberapa kasus, metode bedah digunakan untuk menghilangkan hematoma akut, serta hemicraniectomy untuk mendekompres otak.

Stroke cenderung kambuh. Pencegahan stroke adalah penghapusan atau koreksi faktor-faktor risiko (seperti hipertensi, merokok, kelebihan berat badan, hiperlipidemia, dll.), Aktivitas fisik yang diukur, nutrisi yang sehat, penggunaan agen antiplatelet, dan dalam beberapa kasus antikoagulan, koreksi bedah stenosis bruto karotid dan arteri vertebral.

    Epidemiologi Saat ini, tidak ada data statistik negara dan morbiditas dan mortalitas akibat stroke di Rusia. Frekuensi stroke di dunia berkisar dari 1 hingga 4, dan di kota-kota besar Rusia, 3,3-3,5 kasus per 1000 populasi per tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 400.000 stroke per tahun telah dicatat di Rusia. Pada sekitar 70-85% kasus, stroke adalah iskemik, dan pada 15-30% perdarahan intrakranial, sedangkan perdarahan intraserebral (nontraumatic) mencapai 15-25%, dan perdarahan subaraknoid spontan (SAH) 5-8% dari semua stroke. Kematian pada periode akut penyakit hingga 35%. Di negara maju secara ekonomi, mortalitas akibat stroke terjadi 2 - 3 dalam struktur mortalitas total.
    Klasifikasi stroke

    ONMK dibagi menjadi beberapa tipe utama:

    • Sirkulasi serebral transien (transient ischemic attack, TIA).
    • Stroke, yang terbagi menjadi jenis utama:
      • Stroke iskemik (infark serebral).
      • Stroke hemoragik (perdarahan intrakranial), yang meliputi:
        • perdarahan intraserebral (parenkim)
        • perdarahan subaraknoid spontan (non-trauma) (SAH)
        • perdarahan subdural dan ekstradural spontan (non-traumatik).
      • Stroke, tidak ditentukan sebagai perdarahan atau serangan jantung.

    Karena sifat penyakit, kadang-kadang, sebagai variasi stroke yang terpisah, trombosis non purulen dari sistem vena intrakranial (trombosis sinus) diisolasi.

    Juga di negara kita, ensefalopati hipertensi akut diklasifikasikan sebagai stroke.

    Istilah "stroke iskemik" setara dalam isi dengan istilah "tipe stroke iskemik", dan istilah "stroke hemoragik" dengan istilah "stroke hemoragik".

    Kode ICD-10

    • G45 Kejang iskemik serebral transien transien (serangan) dan sindrom terkait
    • G46 * Sindrom otak vaskular pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Sindrom pembuluh darah otak lainnya pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • Kode pos 160 Pendarahan subarakhnoid.
    • Kode pos 161 Perdarahan intraserebral.
    • Kode pos 162 Perdarahan intrakranial lainnya.
    • Judul kode 163 Infark otak
    • Kode pos 164 Stroke, tidak ditentukan sebagai infark otak atau perdarahan.

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK)

Bagian umum

Gangguan sirkulasi otak akut (ONMK) adalah sekelompok penyakit (lebih tepatnya, sindrom klinis), yang berkembang sebagai akibat gangguan peredaran darah akut pada otak dengan lesi:

  • Arteriosklerotik yang luar biasa (aterosklerosis. Angiopati, dll.).
    • pembuluh ekstrakranial atau intrakranial besar
    • pembuluh otak kecil
  • Sebagai hasil dari emboli jantung (untuk penyakit jantung).
  • Lebih jarang, dengan lesi non-arteriosklerotik pembuluh darah (seperti diseksi arteri, aneurisma, penyakit darah, koagulopati, dll.).
  • Dengan trombosis sinus vena.

Sekitar 2/3 dari gangguan sirkulasi terjadi di kumpulan arteri karotis, dan 1/3 di cekungan vertebrobasillary.

ONMK, yang menyebabkan gangguan neurologis persisten, disebut stroke, dan dalam kasus regresi gejala pada siang hari, sindrom ini diklasifikasikan sebagai serangan transient ischemic (TIA). Stroke iskemik (infark serebral) dan stroke hemoragik (perdarahan intrakranial) dibedakan. Stroke iskemik dan TIA terjadi sebagai akibat dari pengurangan kritis atau penghentian pasokan darah ke area otak, dan dalam kasus stroke, dengan perkembangan selanjutnya dari fokus nekrosis jaringan otak - infark otak. Stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh otak yang berubah secara patologis dengan pembentukan perdarahan ke dalam jaringan otak (perdarahan intraserebral) atau di bawah meninges (perdarahan subaraknoid spontan).

Dalam kasus lesi arteri besar (macroangiopathies) atau emboli kardiogenik, yang disebut biasanya berkembang. serangan jantung teritorial biasanya cukup luas, di daerah pasokan darah yang sesuai dengan arteri yang terkena. Karena kekalahan arteri kecil (mikroangiopati), disebut berkembang. infark lacunar dengan lesi kecil.

Stroke secara klinis dapat memanifestasikan dirinya:

  • Gejala fokal (ditandai dengan pelanggaran fungsi neurologis tertentu sesuai dengan lokasi (fokus) lesi otak dalam bentuk kelumpuhan anggota badan, gangguan sensitivitas, kebutaan pada satu mata, gangguan bicara, dll).
  • Gejala otak (sakit kepala, mual, muntah, depresi kesadaran).
  • Tanda-tanda meningeal (leher kaku, fotofobia, gejala Kernig, dll.).

Sebagai aturan, gejala serebral cukup atau tidak ada dengan stroke iskemik, dan gejala serebral diekspresikan dengan perdarahan intrakranial dan sering meningeal.

Diagnosis stroke dilakukan berdasarkan analisis klinis dari sindrom klinis khas - tanda-tanda fokal, otak dan meningeal - keparahan, kombinasi dan dinamika perkembangannya, serta adanya faktor risiko untuk pengembangan stroke. Diagnosis yang dapat diandalkan mengenai sifat stroke pada periode akut dimungkinkan dengan penggunaan MRI atau CT scan otak.

Pengobatan stroke harus dimulai sesegera mungkin. Ini termasuk terapi dasar dan spesifik.

Terapi dasar stroke meliputi normalisasi pernapasan, aktivitas kardiovaskular (khususnya, mempertahankan tekanan darah optimal), homeostasis, perjuangan melawan edema serebral dan hipertensi intrakranial, kejang, komplikasi somatik dan neurologis.

Terapi spesifik dengan kemanjuran yang terbukti pada stroke iskemik tergantung pada waktu dari awal penyakit dan termasuk, sesuai dengan indikasi, trombolisis intravena dalam 3 jam pertama sejak timbulnya gejala, atau trombolisis intraarterial dalam 6 jam pertama, dan / atau resep aspirin, dan dalam beberapa kasus, antikoagulan. Terapi khusus untuk perdarahan di otak dengan keefektifan yang telah terbukti termasuk menjaga tekanan darah yang optimal. Dalam beberapa kasus, metode bedah digunakan untuk menghilangkan hematoma akut, serta hemicraniectomy untuk mendekompres otak.

Stroke cenderung kambuh. Pencegahan stroke adalah penghapusan atau koreksi faktor-faktor risiko (seperti hipertensi, merokok, kelebihan berat badan, hiperlipidemia, dll.), Aktivitas fisik yang diukur, nutrisi yang sehat, penggunaan agen antiplatelet, dan dalam beberapa kasus antikoagulan, koreksi bedah stenosis bruto karotid dan arteri vertebral.

    Epidemiologi Saat ini, tidak ada data statistik negara dan morbiditas dan mortalitas akibat stroke di Rusia. Frekuensi stroke di dunia berkisar dari 1 hingga 4, dan di kota-kota besar Rusia, 3,3-3,5 kasus per 1000 populasi per tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 400.000 stroke per tahun telah dicatat di Rusia. Pada sekitar 70-85% kasus, stroke adalah iskemik, dan pada 15-30% perdarahan intrakranial, sedangkan perdarahan intraserebral (nontraumatic) mencapai 15-25%, dan perdarahan subaraknoid spontan (SAH) 5-8% dari semua stroke. Kematian pada periode akut penyakit hingga 35%. Di negara maju secara ekonomi, mortalitas akibat stroke terjadi 2 - 3 dalam struktur mortalitas total.
    Klasifikasi stroke

    ONMK dibagi menjadi beberapa tipe utama:

    • Sirkulasi serebral transien (transient ischemic attack, TIA).
    • Stroke, yang terbagi menjadi jenis utama:
      • Stroke iskemik (infark serebral).
      • Stroke hemoragik (perdarahan intrakranial), yang meliputi:
        • perdarahan intraserebral (parenkim)
        • perdarahan subaraknoid spontan (non-trauma) (SAH)
        • perdarahan subdural dan ekstradural spontan (non-traumatik).
      • Stroke, tidak ditentukan sebagai perdarahan atau serangan jantung.

    Karena sifat penyakit, kadang-kadang, sebagai variasi stroke yang terpisah, trombosis non purulen dari sistem vena intrakranial (trombosis sinus) diisolasi.

    Juga di negara kita, ensefalopati hipertensi akut diklasifikasikan sebagai stroke.

    Istilah "stroke iskemik" setara dalam isi dengan istilah "tipe stroke iskemik", dan istilah "stroke hemoragik" dengan istilah "stroke hemoragik".

    Kode ICD-10

    • G45 Kejang iskemik serebral transien transien (serangan) dan sindrom terkait
    • G46 * Sindrom otak vaskular pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Sindrom pembuluh darah otak lainnya pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • Kode pos 160 Pendarahan subarakhnoid.
    • Kode pos 161 Perdarahan intraserebral.
    • Kode pos 162 Perdarahan intrakranial lainnya.
    • Judul kode 163 Infark otak
    • Kode pos 164 Stroke, tidak ditentukan sebagai infark otak atau perdarahan.

Kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK)

Bagian umum

Gangguan sirkulasi otak akut (ONMK) adalah sekelompok penyakit (lebih tepatnya, sindrom klinis), yang berkembang sebagai akibat gangguan peredaran darah akut pada otak dengan lesi:

  • Arteriosklerotik yang luar biasa (aterosklerosis. Angiopati, dll.).
    • pembuluh ekstrakranial atau intrakranial besar
    • pembuluh otak kecil
  • Sebagai hasil dari emboli jantung (untuk penyakit jantung).
  • Lebih jarang, dengan lesi non-arteriosklerotik pembuluh darah (seperti diseksi arteri, aneurisma, penyakit darah, koagulopati, dll.).
  • Dengan trombosis sinus vena.

Sekitar 2/3 dari gangguan sirkulasi terjadi di kumpulan arteri karotis, dan 1/3 di cekungan vertebrobasillary.

ONMK, yang menyebabkan gangguan neurologis persisten, disebut stroke, dan dalam kasus regresi gejala pada siang hari, sindrom ini diklasifikasikan sebagai serangan transient ischemic (TIA). Stroke iskemik (infark serebral) dan stroke hemoragik (perdarahan intrakranial) dibedakan. Stroke iskemik dan TIA terjadi sebagai akibat dari pengurangan kritis atau penghentian pasokan darah ke area otak, dan dalam kasus stroke, dengan perkembangan selanjutnya dari fokus nekrosis jaringan otak - infark otak. Stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh otak yang berubah secara patologis dengan pembentukan perdarahan ke dalam jaringan otak (perdarahan intraserebral) atau di bawah meninges (perdarahan subaraknoid spontan).

Dalam kasus lesi arteri besar (macroangiopathies) atau emboli kardiogenik, yang disebut biasanya berkembang. serangan jantung teritorial biasanya cukup luas, di daerah pasokan darah yang sesuai dengan arteri yang terkena. Karena kekalahan arteri kecil (mikroangiopati), disebut berkembang. infark lacunar dengan lesi kecil.

Stroke secara klinis dapat memanifestasikan dirinya:

  • Gejala fokal (ditandai dengan pelanggaran fungsi neurologis tertentu sesuai dengan lokasi (fokus) lesi otak dalam bentuk kelumpuhan anggota badan, gangguan sensitivitas, kebutaan pada satu mata, gangguan bicara, dll).
  • Gejala otak (sakit kepala, mual, muntah, depresi kesadaran).
  • Tanda-tanda meningeal (leher kaku, fotofobia, gejala Kernig, dll.).

Sebagai aturan, gejala serebral cukup atau tidak ada dengan stroke iskemik, dan gejala serebral diekspresikan dengan perdarahan intrakranial dan sering meningeal.

Diagnosis stroke dilakukan berdasarkan analisis klinis dari sindrom klinis khas - tanda-tanda fokal, otak dan meningeal - keparahan, kombinasi dan dinamika perkembangannya, serta adanya faktor risiko untuk pengembangan stroke. Diagnosis yang dapat diandalkan mengenai sifat stroke pada periode akut dimungkinkan dengan penggunaan MRI atau CT scan otak.

Pengobatan stroke harus dimulai sesegera mungkin. Ini termasuk terapi dasar dan spesifik.

Terapi dasar stroke meliputi normalisasi pernapasan, aktivitas kardiovaskular (khususnya, mempertahankan tekanan darah optimal), homeostasis, perjuangan melawan edema serebral dan hipertensi intrakranial, kejang, komplikasi somatik dan neurologis.

Terapi spesifik dengan kemanjuran yang terbukti pada stroke iskemik tergantung pada waktu dari awal penyakit dan termasuk, sesuai dengan indikasi, trombolisis intravena dalam 3 jam pertama sejak timbulnya gejala, atau trombolisis intraarterial dalam 6 jam pertama, dan / atau resep aspirin, dan dalam beberapa kasus, antikoagulan. Terapi khusus untuk perdarahan di otak dengan keefektifan yang telah terbukti termasuk menjaga tekanan darah yang optimal. Dalam beberapa kasus, metode bedah digunakan untuk menghilangkan hematoma akut, serta hemicraniectomy untuk mendekompres otak.

Stroke cenderung kambuh. Pencegahan stroke adalah penghapusan atau koreksi faktor-faktor risiko (seperti hipertensi, merokok, kelebihan berat badan, hiperlipidemia, dll.), Aktivitas fisik yang diukur, nutrisi yang sehat, penggunaan agen antiplatelet, dan dalam beberapa kasus antikoagulan, koreksi bedah stenosis bruto karotid dan arteri vertebral.

    Epidemiologi Saat ini, tidak ada data statistik negara dan morbiditas dan mortalitas akibat stroke di Rusia. Frekuensi stroke di dunia berkisar dari 1 hingga 4, dan di kota-kota besar Rusia, 3,3-3,5 kasus per 1000 populasi per tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 400.000 stroke per tahun telah dicatat di Rusia. Pada sekitar 70-85% kasus, stroke adalah iskemik, dan pada 15-30% perdarahan intrakranial, sedangkan perdarahan intraserebral (nontraumatic) mencapai 15-25%, dan perdarahan subaraknoid spontan (SAH) 5-8% dari semua stroke. Kematian pada periode akut penyakit hingga 35%. Di negara maju secara ekonomi, mortalitas akibat stroke terjadi 2 - 3 dalam struktur mortalitas total.
    Klasifikasi stroke

    ONMK dibagi menjadi beberapa tipe utama:

    • Sirkulasi serebral transien (transient ischemic attack, TIA).
    • Stroke, yang terbagi menjadi jenis utama:
      • Stroke iskemik (infark serebral).
      • Stroke hemoragik (perdarahan intrakranial), yang meliputi:
        • perdarahan intraserebral (parenkim)
        • perdarahan subaraknoid spontan (non-trauma) (SAH)
        • perdarahan subdural dan ekstradural spontan (non-traumatik).
      • Stroke, tidak ditentukan sebagai perdarahan atau serangan jantung.

    Karena sifat penyakit, kadang-kadang, sebagai variasi stroke yang terpisah, trombosis non purulen dari sistem vena intrakranial (trombosis sinus) diisolasi.

    Juga di negara kita, ensefalopati hipertensi akut diklasifikasikan sebagai stroke.

    Istilah "stroke iskemik" setara dalam isi dengan istilah "tipe stroke iskemik", dan istilah "stroke hemoragik" dengan istilah "stroke hemoragik".

    Kode ICD-10

    • G45 Kejang iskemik serebral transien transien (serangan) dan sindrom terkait
    • G46 * Sindrom otak vaskular pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Sindrom pembuluh darah otak lainnya pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • Kode pos 160 Pendarahan subarakhnoid.
    • Kode pos 161 Perdarahan intraserebral.
    • Kode pos 162 Perdarahan intrakranial lainnya.
    • Judul kode 163 Infark otak
    • Kode pos 164 Stroke, tidak ditentukan sebagai infark otak atau perdarahan.

Kecelakaan serebrovaskular akut pada ICD

Ada banyak jenis gangguan aliran darah akut di arteri serebral, dan menurut ICD 10, kode stroke berada dalam kisaran dari I60 hingga I69.

Masing-masing poin memiliki divisi sendiri, yang memungkinkan untuk menilai tentang luasnya diagnosis tersebut. Ini dapat dipasang hanya dengan bantuan metode diagnosis yang penting, dan keadaan itu sendiri merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

Sindrom ONMK termasuk dalam kelas penyakit sistem peredaran darah dan disajikan pada bagian patologi serebrovaskular.

Dari ceruk ini dikecualikan setiap keadaan sementara yang mengarah ke iskemia serebral sementara. Perdarahan traumatis pada selubung atau otak itu sendiri juga dikecualikan, mengacu pada kelas cedera. Gangguan akut sirkulasi serebral paling sering diwakili oleh stroke iskemik dan hemoragik. Klasifikasi tidak termasuk konsekuensi dari kondisi patologis seperti itu, tetapi pengkodean membantu untuk menyimpan catatan kematian dari sindrom.

Penyebab stroke paling sering adalah hipertensi arteri, yang ditampilkan dalam perumusan diagnosis dengan kode terpisah. Pengobatan akan tergantung pada adanya hipertensi dan faktor etiologi lainnya. Karena kondisi ini sering membutuhkan resusitasi, dalam rangka menyelamatkan nyawa, patologi yang menyertainya diabaikan.

Spesies ONMK dan kodenya

Kode stroke ICD dalam kasus tipe hemoragik disajikan dalam tiga subbagian:

  • I60 - perdarahan subaraknoid;
  • I61 - pendarahan di dalam otak;
  • I62 - jenis perdarahan lainnya.

Setiap subbagian dibagi menjadi beberapa titik tergantung pada jenis arteri yang terkena.

Pengkodean ini akan memungkinkan Anda untuk segera menunjukkan lokasi perdarahan yang tepat dan menilai efek kondisi di masa depan.

Stroke iskemik menurut ICD 10 disebut infark serebral, karena dipicu oleh fenomena nekrotik pada jaringan organ. Ini terjadi sebagai akibat trombosis arteri pra-serebral dan serebral, emboli, dan sebagainya. Pengkodean status - I63. Jika kejadian iskemik tidak disertai dengan nekrosis, maka kode I65 atau I66 diletakkan tergantung pada jenis arteri.

Kode terpisah mengalami stroke, yang merupakan komplikasi dari setiap patologi yang diklasifikasikan dalam kategori lain. Ini termasuk gangguan peredaran darah karena arteritis sifilis, tuberkulosis, atau listeriosis. Juga termasuk dalam rubrik adalah lesi vaskular pada lupus erythematosus sistemik.

Simpan tautannya, atau bagikan informasi yang berguna di sosial. jaringan

Onmk mkb 10

Gangguan sirkulasi otak akut (ONMK) adalah sekelompok penyakit (lebih tepatnya, sindrom klinis), yang berkembang sebagai akibat gangguan peredaran darah akut pada otak dengan lesi:

  • Sebagian besar arteriosklerotik (aterosklerosis, angiopati, dll.).
    • pembuluh ekstrakranial atau intrakranial besar
    • pembuluh otak kecil
  • Sebagai hasil dari emboli jantung (untuk penyakit jantung).
  • Lebih jarang, dengan lesi non-arteriosklerotik pembuluh darah (seperti diseksi arteri, aneurisma, penyakit darah, koagulopati, dll.).
  • Dengan trombosis sinus vena.

Sekitar 2/3 dari gangguan sirkulasi terjadi di kumpulan arteri karotis, dan 1/3 di cekungan vertebrobasillary.

ONMK, yang menyebabkan gangguan neurologis persisten, disebut stroke, dan dalam kasus regresi gejala pada siang hari, sindrom ini diklasifikasikan sebagai serangan transient ischemic (TIA). Stroke iskemik (infark serebral) dan stroke hemoragik (perdarahan intrakranial) dibedakan. Stroke iskemik dan TIA terjadi sebagai akibat dari pengurangan kritis atau penghentian pasokan darah ke area otak, dan dalam kasus stroke, dengan perkembangan selanjutnya dari fokus nekrosis jaringan otak - infark otak. Stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh otak yang berubah secara patologis dengan pembentukan perdarahan ke dalam jaringan otak (perdarahan intraserebral) atau di bawah meninges (perdarahan subaraknoid spontan).

Dalam kasus lesi arteri besar (macroangiopathies) atau emboli kardiogenik, yang disebut biasanya berkembang. serangan jantung teritorial biasanya cukup luas, di daerah pasokan darah yang sesuai dengan arteri yang terkena. Karena kekalahan arteri kecil (mikroangiopati), disebut berkembang. infark lacunar dengan lesi kecil.

Stroke secara klinis dapat memanifestasikan dirinya:

  • Gejala fokal (ditandai dengan pelanggaran fungsi neurologis tertentu sesuai dengan lokasi (fokus) lesi otak dalam bentuk kelumpuhan anggota badan, gangguan sensitivitas, kebutaan pada satu mata, gangguan bicara, dll).
  • Gejala otak (sakit kepala, mual, muntah, depresi kesadaran).
  • Tanda-tanda meningeal (leher kaku, fotofobia, gejala Kernig, dll.).

Sebagai aturan, gejala serebral cukup atau tidak ada dengan stroke iskemik, dan gejala serebral diekspresikan dengan perdarahan intrakranial dan sering meningeal.

Diagnosis stroke dilakukan berdasarkan analisis klinis dari sindrom klinis khas - tanda-tanda fokal, otak dan meningeal - keparahan, kombinasi dan dinamika perkembangannya, serta adanya faktor risiko untuk pengembangan stroke. Diagnosis yang dapat diandalkan mengenai sifat stroke pada periode akut dimungkinkan dengan penggunaan MRI atau CT scan otak.

Pengobatan stroke harus dimulai sesegera mungkin. Ini termasuk terapi dasar dan spesifik.

Terapi dasar stroke meliputi normalisasi pernapasan, aktivitas kardiovaskular (khususnya, mempertahankan tekanan darah optimal), homeostasis, perjuangan melawan edema serebral dan hipertensi intrakranial, kejang, komplikasi somatik dan neurologis.

Terapi spesifik dengan kemanjuran yang terbukti pada stroke iskemik tergantung pada waktu dari awal penyakit dan termasuk, sesuai dengan indikasi, trombolisis intravena dalam 3 jam pertama sejak timbulnya gejala, atau trombolisis intraarterial dalam 6 jam pertama, dan / atau resep aspirin, dan dalam beberapa kasus, antikoagulan. Terapi khusus untuk perdarahan di otak dengan keefektifan yang telah terbukti termasuk menjaga tekanan darah yang optimal. Dalam beberapa kasus, metode bedah digunakan untuk menghilangkan hematoma akut, serta hemicraniectomy untuk mendekompres otak.

Stroke cenderung kambuh. Pencegahan stroke adalah penghapusan atau koreksi faktor-faktor risiko (seperti hipertensi, merokok, kelebihan berat badan, hiperlipidemia, dll.), Aktivitas fisik yang diukur, nutrisi yang sehat, penggunaan agen antiplatelet, dan dalam beberapa kasus antikoagulan, koreksi bedah stenosis bruto karotid dan arteri vertebral.

  • Epidemiologi Saat ini, tidak ada data statistik negara dan morbiditas dan mortalitas akibat stroke di Rusia. Frekuensi stroke di dunia berkisar dari 1 hingga 4, dan di kota-kota besar Rusia, 3,3-3,5 kasus per 1000 populasi per tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 400.000 stroke per tahun telah dicatat di Rusia. Pada sekitar 70-85% kasus, stroke adalah iskemik, dan pada 15-30% perdarahan intrakranial, sedangkan perdarahan intraserebral (nontraumatic) mencapai 15-25%, dan perdarahan subaraknoid spontan (SAH) 5-8% dari semua stroke. Kematian pada periode akut penyakit hingga 35%. Di negara maju secara ekonomi, mortalitas akibat stroke terjadi 2 - 3 dalam struktur mortalitas total.
  • Klasifikasi stroke

    ONMK dibagi menjadi beberapa tipe utama:

    • Sirkulasi serebral transien (transient ischemic attack, TIA).
    • Stroke, yang terbagi menjadi jenis utama:
      • Stroke iskemik (infark serebral).
      • Stroke hemoragik (perdarahan intrakranial), yang meliputi:
        • perdarahan intraserebral (parenkim)
        • perdarahan subaraknoid spontan (non-trauma) (SAH)
        • perdarahan subdural dan ekstradural spontan (non-traumatik).
      • Stroke, tidak ditentukan sebagai perdarahan atau serangan jantung.

    Karena sifat penyakit, kadang-kadang, sebagai variasi stroke yang terpisah, trombosis non purulen dari sistem vena intrakranial (trombosis sinus) diisolasi.

    Juga di negara kita, ensefalopati hipertensi akut diklasifikasikan sebagai stroke.

    Istilah "stroke iskemik" setara dalam isi dengan istilah "tipe stroke iskemik", dan istilah "stroke hemoragik" dengan istilah "stroke hemoragik".

  • Kode ICD-10
    • G45 Kejang iskemik serebral transien transien (serangan) dan sindrom terkait
    • G46 * Sindrom otak vaskular pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Sindrom pembuluh darah otak lainnya pada penyakit serebrovaskular (I60 - I67 +)
    • Kode pos 160 Pendarahan subarakhnoid.
    • Kode pos 161 Perdarahan intraserebral.
    • Kode pos 162 Perdarahan intrakranial lainnya.
    • Judul kode 163 Infark otak
    • Kode pos 164 Stroke, tidak ditentukan sebagai infark otak atau perdarahan.

Etiologi dan patogenesis

Faktor risiko umum untuk stroke adalah hipertensi arteri, usia lanjut, merokok, kelebihan berat badan, dan sejumlah faktor yang spesifik untuk berbagai jenis stroke.

Daftar penyakit dan kondisi yang menyebabkan stroke cukup luas. Ini termasuk hipertensi primer dan sekunder arteri, aterosklerosis serebral, hipotensi arteri, penyakit jantung (infark miokard, endokarditis, aparat katup kekalahan, aritmia), displasia pembuluh darah otak, aneurisma pembuluh darah, vaskulitis dan vasculopathy (angiopati), penyakit darah dan sejumlah lainnya penyakit.

  • Serangan iskemik transien Patogenesis serangan iskemik transien (TIA) didasarkan pada iskemia lokal otak yang reversibel (tanpa membentuk serangan jantung) sebagai akibat emboli jantung atau arteri arterio-arterial. Lebih jarang, kegagalan sirkulasi hemodinamik pada stenosis arteri besar - karotid di leher atau vertebrata - mengarah ke TIA. Untuk detailnya, lihat bagian “Etiologi dan patogenesis” TIA.
  • Stroke iskemik Penyakit yang menyebabkan penyempitan lumen arteri serebral akibat trombosis, emboli, stenosis, atau kompresi pembuluh darah adalah faktor etiologis stroke iskemik. Akibatnya, hipoperfusi berkembang, yang dimanifestasikan oleh iskemia lokal pada area otak di cekungan arteri besar atau kecil yang sesuai. Ini mengarah pada nekrosis area jaringan otak dengan pembentukan infark serebral, dan merupakan titik kunci dalam patogenesis lesi otak iskemik. 50 - 55% dari stroke iskemik disebabkan oleh emboli atau trombosis arterio-arterial akibat lesi aterosklerotik pada lengkung aorta, arteri brakiosefalika atau arteri intrakranial besar. Untuk detailnya, lihat bagian “Etiologi dan patogenesis” stroke iskemik.
  • Perdarahan intraserebral Untuk perkembangan perdarahan intraserebral, sebagai aturan, kombinasi hipertensi arteri dengan kerusakan dinding arteri, yang dapat menyebabkan pecahnya arteri atau aneurisma (dengan pembentukan gumpalan darah berikutnya), dan pengembangan perdarahan hematoma atau perdarahan, perlu dilakukan. Pada 70 - 80% kasus, pendarahan otak terjadi karena hipertensi arteri. Untuk detailnya, lihat bagian “Etiologi dan patogenesis” perdarahan intraserebral.
  • Perdarahan subaraknoid Perdarahan subaraknoid spontan (SAH) pada 60-85% kasus disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteri otak dengan pencurahan darah ke dalam ruang subaraknoid. Untuk perinciannya, lihat bagian “Etiologi dan patogenesis” SAH.

Klinik dan komplikasi

Klinik stroke ditandai oleh perkembangan akut dan tiba-tiba (dalam hitungan menit dan jam) dari gejala neurologis fokal, sesuai dengan area otak yang terkena dan terkena dampak. Juga, tergantung pada sifat, lokalisasi stroke dan keparahan keparahannya, gejala otak dan meningeal diamati.

Serangan iskemik transien (TIA) ditandai oleh perkembangan tiba-tiba gejala fokal, dengan regresi lengkap, sebagai aturan, dalam hal 5 hingga 20 menit dari awal serangan.

Sebagai aturan, gejala otak moderat atau tidak ada dengan stroke iskemik. Pada perdarahan intrakranial, gejala-gejala serebral diekspresikan (sakit kepala pada separuh pasien, muntah pada sepertiga, kejang epilepsi pada setiap pasien kesepuluh) dan sering meningeal. Selain itu, pendarahan di otak lebih merupakan ciri dari peningkatan cepat dalam gejala dengan pembentukan defisit neurologis (kelumpuhan).

Untuk stroke hemisfer serebral (kumpulan karotis), perkembangan mendadak adalah karakteristik:

  • Kelumpuhan (paresis) pada lengan dan tungkai pada satu sisi tubuh (hemiparesis atau hemiplegia).
  • Gangguan sensorik pada lengan dan tungkai di satu sisi tubuh.
  • Kebutaan tiba-tiba di satu mata.
  • Cacat bidang visual yang homonim (yaitu, di kedua mata, atau di kanan, atau di setengah kiri bidang pandang).
  • Gangguan neuropsikologis (aphasia (gangguan bicara), apraxia (pelanggaran kompleks, gerakan yang ditargetkan), sindrom pengabaian setengah ruang, dll).

Untuk ONMK di cekungan vertebrobasilar adalah karakteristik:

  • Pusing.
  • Ketidakseimbangan atau koordinasi gerakan (ataxy.)
  • Motorik bilateral dan gangguan sensorik.
  • Cacat bidang visual.
  • Diplopia (penglihatan hantu).
  • Gangguan menelan.
  • Sindrom bolak-balik (dalam bentuk lesi perifer dari saraf kranialis pada sisi fokus dan kelumpuhan sentral atau gangguan konduktif sensitivitas pada sisi tubuh yang berlawanan dengan fokus).

Perdarahan subaraknoid spontan ditandai oleh tiba-tiba, tidak dijelaskan, sakit kepala hebat, sindrom meningeal parah.

Untuk detail lebih lanjut tentang gambaran klinis berbagai jenis stroke, lihat bagian yang relevan "Klinik dan komplikasi" stroke iskemik, TIA, pendarahan di otak, SAH.

Diagnostik

  • Ketika itu perlu dicurigai stroke
    • Ketika seorang pasien tiba-tiba mengalami kelemahan atau kehilangan sensasi pada wajah, lengan atau kaki, terutama jika itu berada di satu sisi tubuh.
    • Dengan gangguan penglihatan atau kebutaan yang tiba-tiba di satu atau kedua mata.
    • Dengan perkembangan kesulitan berbicara atau memahami kata-kata dan kalimat sederhana.
    • Dengan perkembangan tiba-tiba pusing, kehilangan keseimbangan atau gangguan gerakan, terutama bila dikombinasikan dengan gejala lain seperti gangguan bicara, penglihatan ganda, mati rasa, atau kelemahan.
    • Dengan perkembangan tiba-tiba depresi kesadaran pasien hingga koma dengan melemahnya atau kurangnya gerakan di lengan dan kaki di satu sisi tubuh.
    • Dengan perkembangan sakit kepala yang tiba-tiba, tidak dapat dijelaskan, dan intens.

Paling sering, gejala neurologis fokal yang berkembang akut disebabkan oleh proses patologis serebrovaskular. Pemeriksaan tambahan memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan melakukan diagnosa diferensial dari jenis-jenis stroke. Diagnosis stroke yang andal dimungkinkan menggunakan teknik neuroimaging - CT scan atau MRI otak. Di Rusia secara keseluruhan, peralatan rumah sakit dengan peralatan neuroimaging sangat rendah, dan proporsi perangkat modern tidak tinggi. Melakukan CT, MRI untuk indikasi darurat dilakukan di rumah sakit masing-masing. Dalam kondisi ini, metode seperti echoencephaloscopy, analisis cairan serebrospinal, yang dalam penilaian komprehensif dengan gambaran klinis memberikan hingga 20% kesalahan dalam diferensiasi karakter stroke, dan khususnya tidak dapat digunakan untuk menentukan indikasi untuk trombolisis medis, digunakan untuk memperjelas diagnosis.

  • Tujuan diagnostik
    • Konfirmasikan diagnosis stroke.
    • Bedakan jenis stroke iskemik dan hemoragik, serta subtipe patogenetik stroke iskemik untuk memulai terapi patogenetik spesifik pada 3-6 jam sejak dimulainya stroke ("jendela terapi").
    • Tentukan indikasi untuk trombolisis medis dalam 1-6 jam pertama sejak timbulnya stroke.
    • Menentukan kumpulan pembuluh darah yang terkena, ukuran dan lokasi lesi otak, tingkat keparahan edema otak, adanya darah di ventrikel, tingkat keparahan perpindahan struktur garis tengah otak dan sindrom dislokasi.
  • Metode diagnostik
    • Anamnesis dan pemeriksaan neurologis

      Kehadiran faktor risiko stroke (hipertensi arteri, usia lanjut, merokok, hiperkolesterolemia, kelebihan berat badan) adalah argumen tambahan yang mendukung diagnosis stroke, dan ketidakhadiran mereka menimbulkan pertanyaan tentang sifat serebrovaskular dari proses tersebut.

      Pemeriksaan neurologis klinis pasien dengan stroke bertujuan, berdasarkan gejala yang diidentifikasi, untuk membedakan sifat stroke, menentukan kumpulan arteri dan lokalisasi lesi di otak, dan juga menyarankan subtipe patogenetik dari stroke iskemik.

      Untuk stroke iskemik, gejala kolam vaskular tunggal atau zona suplai darah arteri tertentu lebih khas (kecuali untuk infark di daerah aliran sungai di persimpangan kolam vaskular), sedangkan dengan perdarahan di otak, lesi terbentuk sebagai "tempat minyak" dan tidak memiliki lampiran yang jelas. ke zona suplai darah. Dalam praktiknya, kriteria ini seringkali cukup sulit untuk digunakan, diferensiasi menyebabkan kesulitan, terutama dalam kasus pengembangan perdarahan masif, kerusakan otak iskemik yang luas, kerusakan batang otak yang parah atau pendarahan di otak tanpa adanya gejala serebral.

      Diagnosis jenis stroke hanya berdasarkan gambaran klinis memberikan sekitar 15-20% kesalahan dalam diferensiasi, karena tidak ada tanda atau sindrom yang benar-benar karakteristik dari berbagai jenis stroke. Kita hanya dapat mengatakan bahwa depresi kesadaran, peningkatan defisit neurologis, sakit kepala, muntah, kejang, sindrom meningeal lebih sering diamati dengan pendarahan otak daripada dengan stroke iskemik, tetapi dengan pendarahan otak lebih jarang diamati daripada dengan SAK.

      Kriteria utama untuk diagnosis TIA adalah durasi episode defisit neurologis reversibel, yang biasanya 5 sampai 20 menit, lebih jarang lebih lama. Namun, menurut sejumlah penelitian, CT scan pasien dengan TIA yang didiagnosis secara klinis pada 10 hingga 15% kasus menunjukkan infark serebral, yang menegaskan perlunya neuroimaging pada pasien tersebut.

      Metode neuroimaging (CT, MRI).

      Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) otak adalah metode diagnosis stroke yang sangat andal. Teknik neuroimaging paling sering dilakukan untuk tujuan diagnostik dan diagnostik diferensial berikut:

      • Untuk membedakan antara stroke dan penyakit lain (terutama proses volumetrik).
      • Untuk diferensiasi sifat stroke iskemik dan hemoragik (serangan jantung dan perdarahan di otak).
      • Untuk mengklarifikasi ukuran, lokalisasi stroke, perkembangan transformasi hemoragik, akumulasi darah di ruang subaraknoid, identifikasi perdarahan di ventrikel otak, keparahan edema, dislokasi otak.
      • Untuk mendeteksi oklusi dan stenosis pada bagian ekstra dan intrakranial arteri serebral.
      • Deteksi aneurisma dan perdarahan subaraknoid.
      • Diagnosis arteriopati spesifik, seperti diseksi arteri, displasia fibromuskular, aneurisma mikotik pada arteritis.
      • Diagnosis trombosis vena dan sinus vena.
      • Untuk trombolisis intraarterial dan retraksi mekanik bekuan darah.

      Biasanya, CT adalah metode yang lebih mudah diakses, dan memiliki beberapa keunggulan dibandingkan MRI, yang dilakukan pada perangkat generasi sebelumnya. Jika CT modern, peralatan MRI digunakan, kemampuan diagnostik kedua metode kurang lebih sama. CT memiliki beberapa keunggulan dalam studi struktur tulang, lebih baik mengungkapkan perdarahan segar, sementara MRI lebih memadai untuk menilai patologi struktural parenkim otak dan mendeteksi edema perifokal dan perkembangan irisan otak.

      Saat menggunakan peralatan neuroimaging generasi MRI sebelumnya kurang informatif dibandingkan CT pada jam dan hari pertama. Pada saat yang sama, CT scan memungkinkan untuk mendeteksi pendarahan otak dalam waktu 4-6 jam dan lebih awal. Kerugiannya adalah fuzzy visualisasi struktur supratentorial (batang otak, otak kecil).

      Echoencephaloscopy.

      Selama jam-jam pertama timbulnya stroke, sebelum perkembangan edema serebral atau sindrom dislokasi, gema biasanya tidak informatif. Namun, pada periode akut, tanda-tanda perpindahan struktur median otak dapat dideteksi sebagai bagian dari pembentukan massa selama tumor, pendarahan ke dalam tumor, pendarahan masif ke otak, abses otak, hematoma subdural. Secara umum, kandungan informasi dari metode ini sangat rendah.

      Studi tentang cairan serebrospinal.

      Studi tentang cairan serebrospinal dengan melakukan tusukan lumbal pada stroke dilakukan dengan tidak adanya kemungkinan CT atau MRI untuk mengecualikan perdarahan serebral, perdarahan subaraknoid, meningitis. Ini dapat dilakukan dengan pengecualian pembentukan volume otak, yang, dalam kondisi rutin, menyediakan echoencephaloscopy, yang, bagaimanapun, tidak sepenuhnya mengecualikan keadaan ini. Biasanya, hati-hati menghapus tidak lebih dari 3 ml cairan serebrospinal dengan mandrin, tidak dikeluarkan dari jarum tusukan. Cairan serebrospinal dengan stroke iskemik biasanya normal atau limfositosis sedang dapat dideteksi dan bukan peningkatan tajam dalam kandungan protein di dalamnya. Ketika perdarahan di otak atau SAH dimungkinkan untuk mengidentifikasi kotoran darah dalam cairan serebrospinal. Dimungkinkan juga untuk menentukan perubahan inflamasi pada meningitis.

      Di hadapan CT, pemeriksaan MRI CSF digunakan jika, sesuai dengan gambaran klinis SAH pasien, dan menurut data neuroimaging, tidak ada tanda-tanda darah di ruang subarachnoid yang terdeteksi. Lihat juga artikel Penelitian Cairan Tulang Belakang

      Pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah otak.

      USG Doppler ekstrakranial (pembuluh darah leher) dan arteri intrakranial mengungkapkan pengurangan atau penghentian aliran darah, tingkat stenosis atau oklusi dari arteri yang terkena dampak, kehadiran sirkulasi kolateral, vasokonstriksi, fistula dan angioma, arteritis dan menghentikan sirkulasi serebral dalam kematian otak, dan juga memungkinkan untuk mengamati pergerakan embolus. Sedikit informatif untuk mengidentifikasi atau mengecualikan aneurisma dan penyakit pada pembuluh darah dan sinus otak. Duplex sonografi memungkinkan untuk menentukan keberadaan plak aterosklerotik, kondisinya, tingkat oklusi dan kondisi permukaan plak dan dinding pembuluh.

      Angiografi serebral.

      Angiografi serebral darurat dilakukan, sebagai aturan, dalam kasus-kasus ketika diperlukan untuk membuat keputusan tentang trombolisis medis. Di hadapan kemampuan teknis, angiografi MRI atau CT lebih disukai sebagai teknik yang kurang invasif. Angiografi untuk indikasi mendesak biasanya dilakukan untuk diagnosis aneurisma arteri pada perdarahan subaraknoid.

      Secara terencana, angiografi serebral dalam banyak kasus berfungsi untuk memverifikasi dan lebih akurat mengkarakterisasi proses patologis yang diidentifikasi menggunakan metode neuroimaging dan ultrasonografi pembuluh darah otak.

      Ekokardiografi.

      EchoCG diindikasikan dalam diagnosis stroke kardioembolik, jika sejarah dan temuan fisik menunjukkan kemungkinan penyakit jantung, atau jika gejala klinis, data CT atau MRI menunjukkan emboli jantung.

      Studi tentang sifat hemorheologis darah.

      Studi tentang parameter darah seperti hematokrit, viskositas, waktu protrombin, osmolaritas serum, tingkat fibrinogen, agregasi trombosit dan eritrosit, deformabilitasnya, dll. Dilakukan baik untuk mengecualikan subtipe rheologis stroke iskemik, dan untuk kontrol yang memadai selama terapi antiaggregant, terapi fibrinolitik. reperfusi melalui hemodilusi.

  • Rencana diagnostik untuk stroke.
    • Untuk semua jenis stroke, perlu untuk melakukan pemeriksaan klinis (anamnesis dan pemeriksaan neurologis), CT scan atau MRI otak, seperti glukosa darah, elektrolit serum, secara darurat (dalam waktu 30 - 60 menit sejak pasien masuk ke rumah sakit). indikator fungsi ginjal, EKG, penanda iskemia miokard, jumlah darah, termasuk jumlah trombosit, indeks prothrombin, rasio normalisasi internasional (INR), waktu tromboplastin parsial teraktivasi, saturasi oksigen darah.
    • Dengan tidak adanya kemungkinan neuroimaging darurat, echoEG dilakukan untuk mendiagnosis lesi volume intrakranial (perdarahan masif, serangan jantung masif, tumor). Dengan pengecualian efek massa intrakranial, analisis cairan serebrospinal dilakukan untuk membedakan infark serebral dan perdarahan intrakranial.
  • Tabel tanda-tanda klinis yang membantu dalam diagnosis diferensial stroke iskemik dan hemoragik.

    Perawatan

    • Tujuan pengobatan
      • Koreksi pelanggaran fungsi vital dan sistem tubuh.
      • Meminimalkan cacat neurologis.
      • Pencegahan dan pengobatan komplikasi neurologis dan somatik.
    • Tugas perawatan
      • Normalisasi fungsi pernapasan.
      • Normalisasi sirkulasi darah.
      • Peraturan homeostasis.
      • Pengurangan pembengkakan otak.
      • Terapi simtomatik.
      • Pada stroke iskemik, pemulihan aliran darah di daerah hipoperfusi otak (reperfusi).
      • Dengan pendarahan di otak - mengurangi tekanan darah tinggi, menghentikan pendarahan dan mengeluarkan hematoma, dalam beberapa kasus menghilangkan sumber pendarahan (aneurisma).
      • Dengan SAH - hentikan pendarahan, hilangkan sumber pendarahan (aneurisma).
      • Perlindungan saraf dan terapi reparatif.

    Perawatan stroke mencakup pengaturan perawatan medis yang optimal, terapi dasar (serupa, dengan beberapa perbedaan, untuk semua jenis stroke), serta terapi spesifik.

    • Organisasi perawatan stroke yang optimal:
      • Rawat inap pasien yang mendesak selama 1-3 jam pertama setelah timbulnya stroke di departemen khusus neurologi vaskular (dilengkapi dengan layanan neuroimaging 24 jam (CT scan dan MRI otak), di mana ada kemungkinan konsultasi dan dukungan oleh tim bedah saraf.
      • Perawatan dalam 5-7 hari pertama. (periode paling akut dari penyakit) harus dilakukan di unit perawatan intensif neurologis khusus (perlu untuk memiliki sistem pemantauan fungsi kardiovaskular, layanan USG doppler 24 jam dan layanan laboratorium).
      • Pada akhir periode paling akut, perawatan dilakukan di bangsal (unit) rehabilitasi awal departemen neurologis vaskular.
    • Terapi dasar untuk stroke
      • Normalisasi fungsi pernapasan dan oksigenasi
        • Sanitasi saluran pernapasan, pemasangan saluran. Dalam kasus gangguan yang ditandai dalam pertukaran gas dan tingkat kesadaran, intubasi endotrakeal dilakukan untuk memastikan lewatnya saluran pernapasan atas sesuai dengan indikasi berikut:
          • Pao 2 kurang dari 60 mm. Hg Seni
          • Kapasitas vital paru-paru adalah kurang dari 10-20 ml / kg.
          • Depresi kesadaran ke tingkat sopor atau koma.
          • Gangguan pernapasan patologis (seperti Cheyne-Stokes, Biota, pernapasan apneestetik).
          • Tanda-tanda kelelahan otot-otot pernapasan dan peningkatan kegagalan pernapasan.
          • Takipnea lebih dari 35 - 40 napas per menit.
          • Bradypnea kurang dari 15 napas per menit.
        • Dengan ketidakefektifan intubasi trakea, lakukan ventilasi mekanis sesuai dengan indikasi berikut:
          • Bradypnea kurang dari 12 napas per menit.
          • Takipnea lebih dari 40 napas per menit.
          • Tekanan inspirasi kurang dari 22 cm air. Seni (pada tingkat 75 - 100).
          • Pao 2 kurang dari 75 mm Hg. Seni dengan inhalasi oksigen (normal 75 - 100 dengan inhalasi udara).
          • PaCO 2 lebih dari 55 mmHg. Seni (norma 35 - 45).
          • P H kurang dari 7.2 (norma 7.32 - 7.44).
        • Pasien dengan stroke akut harus dipantau dengan oksimetri nadi (saturasi darah O 2 tidak kurang dari 95%). Perlu dicatat bahwa ventilasi dapat terganggu secara signifikan selama tidur.
        • Jika hipoksia terdeteksi, maka terapi oksigen harus diresepkan (2-4 liter O 2 per menit melalui kanula hidung).
        • Pada pasien dengan disfagia, berkurangnya refleks faringeal dan batuk, tabung oro atau nasogastrik segera dipasang dan pertanyaan tentang perlunya intubasi diselesaikan karena risiko aspirasi yang tinggi.
      • Pengaturan fungsi sistem kardiovaskular
        • Prinsip umum.

          Ini mempertahankan tekanan darah, denyut jantung, dan curah jantung optimal. Dengan peningkatan tekanan darah untuk setiap 10 mm Hg pada tingkat tekanan darah> 180 mm Hg, risiko defisit neurologis meningkat sebesar 40%, dan risiko prognosis buruk sebesar 25%.

          Pada hipertensi, perlu untuk mencegah penurunan tajam dalam tekanan darah (dapat menyebabkan hipoperfusi jaringan otak). Terlepas dari riwayat hipertensi arterial (AH) dan sifat gangguan sirkulasi serebral akut (iskemik, hemoragik, stroke yang tidak spesifik), obat antihipertensi diresepkan untuk pencegahan stroke berulang.

          Kira-kira tekanan darah harus dijaga dalam angka 180-190 / 100 mm. Hg Seni pada pasien dengan hipertensi arteri, pada level 160/90 mm. Hg st di normotonikov, dengan pengobatan dengan trombolitik pada tingkat 185/110 mm. Hg Seni Pada saat yang sama, tekanan darah pada awalnya berkurang tidak lebih dari 10-15% dari garis dasar, dan tidak lebih dari 15-25% selama hari-hari pertama terapi. Harus diingat bahwa angka-angka untuk peningkatan tekanan darah maksimum yang diijinkan sebagian besar bersifat deklaratif, dan menurut sejumlah penulis berkisar 180 hingga 200 mm Hg.

          Dengan perubahan pada EKG (aritmia, elevasi segmen-ST, perubahan gelombang T, dll.), Pemantauan EKG dilakukan selama 24-48 jam dan perawatan yang sesuai bersama dengan terapis atau ahli jantung. Jika tidak ada perubahan pada EKG awal dan tidak ada patologi jantung dalam sejarah, maka, sebagai suatu peraturan, tidak ada kebutuhan untuk pemantauan EKG.

          Terapi antihipertensi untuk stroke iskemik.

          Kontrol tekanan darah pada pasien dengan stroke iskemik, selama dan setelah terapi reperfusi (trombolisis) dicapai dengan obat-obatan berikut (rekomendasi dari American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

          • Ketika tekanan darah sistolik 180-230 mm Hg atau diastolik 105-120 mm Hg labetalol 10 mg IV selama 1-2 menit, pemberian berulang dapat dilakukan setiap 10-20 mg, dosis maksimum 300 mg, atau Labetalol 10 mg IV sebagai infus dengan laju 2-8 mg / menit.
          • Ketika tekanan darah sistolik> 230 mm Hg atau diastolik 121-140 mm Hg labetalol 10 mg IV selama 1-2 menit, pemberian berulang dapat dilakukan setiap 10-20 mg, dosis maksimum 300 mg, atau labetalol 10 mg IV sebagai infus pada tingkat 2-8 mg / menit, atau pemberian nicardipine, pada tingkat rata-rata 5 mg / jam, dititrasi ke tingkat yang diinginkan dari 2,5 mg / jam, meningkat setiap 5 menit hingga maksimum pada 15 mg / jam.
          • Jika metode ini gagal mencapai kontrol tekanan darah, natrium nitroprusside digunakan, infus, pada kecepatan 1–1,5 μg / kg / mnt, dan jika perlu, laju pengenalan secara bertahap ditingkatkan menjadi 8 μg / kg / mnt. Dengan infus jangka pendek, dosis tidak boleh melebihi 3,5 mg / kg, dengan hipotensi terkontrol, setelah 3 jam infus, cukup untuk memberikan dosis total 1 mg / kg.

          Juga dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan berikut untuk mengurangi tekanan darah: kaptopril (Capoten, tab Captopril.) 25 - 50 mg per oral, atau enalapril (Renitec, Ednit, Enap) 5 - 10 mg per oral atau di bawah lidah, 1,25 mg IV perlahan-lahan dalam selama 5 menit, atau esmolol 0,25 - 0,5 mg / kg yaitu selama 1 menit, kemudian 0,05 mg / kg / menit selama 4 menit; atau propranolol (Anaprilin) ​​40 mg oral atau 5 mg i / v drip.

          Juga dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan berikut: bendazole (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra in / in, atau clonidine (clophelin) 0,075 - 0,15 mg per oral, 0,5 - 1,0 ml 0,01% p- ra / v atau v / m

            Kapan meresepkan terapi antihipertensi dasar

          Dengan peningkatan tekanan darah yang nyata (grade 3 AH), terapi antihipertensi dasar ditentukan sejak hari pertama penyakit; dengan tekanan darah normal tinggi dan hipertensi 1-2 derajat - pada akhir periode paling akut, dari minggu ke-2-3 penyakit. Obat pilihan adalah diuretik thiazide (chlorothiazide, hydrochlorothiazide (Hypothiazid), polythiazide, indapamide (Arifon), metolazone), kombinasi diuretik dan ACE inhibitor (captopril (Capoten) 25-50 mg, enalapril (Renitek, ednit, Enap) 5 - 10 mg oral atau di bawah lidah, ramipril (Hartil, Tritace)), antagonis reseptor untuk tipe 2 angiotensin (losartan (Cozaar), candesartan (Atacand)), antagonis kalsium (nimodipine (Nimotop), nicardipine, nifedipine (Adalat retard)). Dosis obat dipilih tergantung pada efek yang dicapai. Jika pasien tidak dapat menelan, tablet dihancurkan dan disuntikkan dengan sejumlah kecil cairan melalui tabung nasogastrik.

        Terapi antihipertensi untuk stroke hemoragik.

        Pemantauan tekanan darah untuk perdarahan intraserebral dilakukan sesuai dengan algoritma berikut (rekomendasi dari American Heart Association / 2007 Stroke Association, pembaruan 2007):

        • Dengan tekanan darah sistolik> 200 mm Hg atau tekanan arteri rerata> 150 mm Hg, penurunan tekanan darah aktif dilakukan dengan infus intravena terus menerus, dengan pemantauan tekanan darah yang rutin setiap 5 menit.
        • Dengan tekanan darah sistolik 180-200 mm Hg atau tekanan arteri rata-rata 130-150 mm Hg, dan jika tidak ada data (atau kecurigaan) peningkatan tekanan intrakranial, penurunan tekanan darah sedang dilakukan (mis. Tekanan darah rata-rata 110)., atau tingkat target tekanan darah 160/90) dengan bolus periodik atau pemberian obat antihipertensi intravena terus menerus dengan penilaian kondisi klinis pasien setiap 15 menit.
        • Ketika tekanan darah sistolik> 180 mm Hg atau tekanan arteri rata-rata> 130 mm Hg, dan jika ada bukti (atau kecurigaan) peningkatan tekanan intrakranial, pertimbangkan kebutuhan untuk memantau tekanan intrakranial (dengan memasang sensor) dan menurunkan tekanan darah dengan bolus periodik atau pemberian obat antihipertensi intravena terus menerus. Pada saat yang sama, level target tekanan perfusi otak adalah 60-80 mm Hg. Tekanan perfusi serebral (CPP) dihitung menggunakan rumus CPP = MAP - ICP, di mana MAP adalah tekanan arteri rerata dalam mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP adalah tekanan intrakranial dalam mm Hg.st

        Di bawah ini adalah obat antihipertensi untuk pemberian intravena, yang digunakan untuk perdarahan di otak.

        Dengan hipotensi arteri (BP 100 - 110/60 - 70 mm. Hg. Seni. Dan di bawah) dilakukan dalam / dalam larutan koloid atau kristaloid (larutan isotonik natrium klorida, albumin p-op, poliglusin) atau diberikan vazopressory: dopamin (dosis awal 5-6 mg / kg • menit, atau 50-200 mg diencerkan dalam 250 ml larutan isotonik natrium klorida dan diinjeksikan dengan laju 6-12 tetes / menit), atau norepinefrin (dosis awal 0,1-0, 3 mcg / kg • min), atau fenilefrin (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

        Dosis secara bertahap ditingkatkan untuk mencapai tingkat tekanan perfusi sentral lebih dari 70 mm Hg. Seni Jika tidak mungkin untuk mengukur tekanan intrakranial dan menghitung tekanan perfusi sentral, maka sebagai panduan dengan pengenalan amina pressor, ambil level rata-rata BP 100 mm Hg (BPA = (BP syst + 2 BP diast) / 3). atau Anda bisa fokus pada nilai tekanan darah sistolik - 140 mm Hg. Seni Peningkatan dosis obat vasopresor dihentikan ketika tingkat tekanan darah yang dibutuhkan, tekanan perfusi sentral tercapai, atau jika efek samping terjadi.

    • Kontrol dan regulasi homeostasis, termasuk konstanta biokimia
      • Kontrol glukosa (pemeliharaan normoglikemia) Diperlukan untuk memperbaiki hiperglikemia lebih dari 10 mmol / liter dengan titrasi insulin, dan hipoglikemia (+ oleh karena itu, mendekati akhir infus insulin, Anda dapat beralih ke pengenalan campuran glukosa-insulin-insulin.
      • Kontrol keseimbangan air dan elektrolit.

        Konsentrasi ion natrium dalam plasma darah biasanya 130-150 mmol / liter, osmolalitas serum adalah 280-295 mosm / kg H 2 O, diuresis harian adalah 1500 plus atau minus 500 ml / hari. Pemeliharaan normovolemia direkomendasikan; dalam kasus peningkatan tekanan intrakranial, keseimbangan air negatif kecil dapat ditoleransi (300-500 ml / hari). Pasien dengan gangguan kesadaran dan indikasi untuk terapi intensif perlu melakukan kateterisasi vena sentral untuk memantau parameter hemodinamik.

        Larutan isotonik natrium klorida, dextrans dengan berat molekul rendah, larutan natrium bikarbonat saat ini tidak direkomendasikan untuk normalisasi air dan keseimbangan elektrolit. Juga dikontraindikasikan untuk memperkenalkan obat-obatan diuretik (furosemide (Lasix)) pada jam-jam pertama setelah pengembangan serangan jantung tanpa menentukan osmolalitas darah, yang hanya dapat memperburuk dehidrasi.

      Regulasi hipertermia

      Perlu untuk mengurangi suhu tubuh jika sama dengan 37,5ºC dan lebih tinggi. Paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Nalgezin, Naproxen-akri), diclofenac (Voltaren rr d / in., Diclofenac rr d / in.), Pendinginan fisik, blokade neuro-vegetatif direkomendasikan. Dalam kasus hipertermia berat, aspizol diberikan secara intravena atau intramuskular dalam dosis 0,5-1,0 g, dan dantrolen intravena dalam 1 mg / kg, dosis total maksimum 10 mg / kg / hari. R. Zweifler dan rekan kerja melaporkan hasil yang baik dengan magnesium sulfat IV (magnesium sulfat rr d / in.) Bolus 4-6 g dan kemudian infus 1-3 g / jam dengan dosis maksimum 8,75-16,75 Reaksi pasien terhadap intervensi (penurunan suhu tubuh tidak menyebabkan mereka merasa tidak nyaman) dan potensi sifat neuroprotektif dari magnesium membuat penggunaannya bahkan lebih menarik.

      Pengurangan edema serebral

      Di bawah ini adalah metode yang digunakan untuk mengurangi pembengkakan otak dan mengurangi tekanan intrakranial selama stroke, untuk meningkatkan efektivitasnya dan, sebagai aturan, urutan penggunaannya.

      • Penggunaan kortikosteroid (misalnya, deksametason (Dexamethasone rr d / in.)) Untuk stroke iskemik dan hemoragik, tidak menemukan konfirmasi efek positif mereka dalam mengurangi edema serebral dalam uji klinis. Pada saat yang sama, obat-obatan dari kelompok ini memiliki efek samping yang serius (peningkatan pembekuan darah, kadar gula darah, perkembangan pendarahan lambung, dll.). Semua ini memaksa sebagian besar dokter untuk meninggalkan penggunaannya. Namun demikian, dalam praktek rutin dalam beberapa kasus, khususnya dalam kasus serangan jantung yang luas dengan edema perifocal yang parah, stroke yang parah, kadang-kadang mereka menggunakan deksametason selama beberapa hari.
      • Stabilisasi tekanan darah sistolik pada 140-150 mm. Hg artikel. Pertahankan normoglikemia pada level optimal (3,3-6,3 mmol / liter), normonatremia (130-145 mmol / liter), osmolalitas plasma (280-290 mm), diuresis setiap jam (lebih dari 60 ml per jam). Pertahankan normotermia.
      • Meningkatkan ujung kepala tempat tidur sebesar 20-30%, menghilangkan kompresi vena leher, menghindari memutar dan menekuk kepala, menghilangkan rasa sakit dan agitasi psikomotor.
      • Pengangkatan Osmodiuretikov dilakukan dengan meningkatnya pembengkakan otak dan ancaman penetrasi (yaitu, dengan peningkatan sakit kepala, peningkatan depresi kesadaran, gejala neurologis, perkembangan bradikardia, anisocoria (ketidaksetaraan pupil mata kanan dan kiri)), dan tidak ditunjukkan dengan pasien yang stabil. Tetapkan gliserin 1 g / kg / hari 50% per os untuk 4-6 dosis (atau gliserol dalam / dalam 40 ml tetes per 500 ml larutan natrium klorida 2,5% selama 1,5-2 jam), atau manitol (Solusi Mannitol d / in.) 0,5-1,0 g / kg berat 15% b / b selama 20-30 menit setiap 4-6 jam hingga 2-5 hari (sambil mempertahankan osmolalitas plasma pada level 295- 298 mosm / kg H 2 O). Untuk mempertahankan gradien osmotik, perlu untuk mengkompensasi kehilangan cairan.
      • Jika osmodiuretik tidak efektif, adalah mungkin untuk menggunakan albumin 10-25% (1,8-2,0 g / kg berat), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 kali per hari) dalam kombinasi dengan larutan hipertonik dari hidroksietil pati ( Refortan 10% 500-1000 ml / hari).
      • Intubasi trakea dan ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi. Hiperventilasi sedang (biasanya volume pernapasan 12-14 ml / kg berat badan ideal; frekuensi gerakan pernapasan 16-18 per menit) menyebabkan penurunan cepat dan signifikan dalam tekanan intrakranial, efektivitasnya berlangsung 6-12 jam. Namun, hiperventilasi jangka panjang (lebih dari 6 jam) jarang digunakan karena penurunan aliran darah otak yang disebabkan olehnya dapat menyebabkan kerusakan iskemik sekunder pada substansi otak.
      • Dengan ketidakefektifan langkah-langkah di atas, relaksan otot non-depolarisasi (vecuronium, pancuronium), obat penenang (diazepam, thiopental, opiat, propofol), lidokain (Lidocaine hydrochloride rr d / in.) Digunakan.
      • Dengan ketidakefektifan langkah-langkah di atas, pasien tenggelam dalam koma barbiturat (dengan natrium tiopental intravena sampai aktivitas bioelektrik pada electroencephalogram atau pentobarbital menghilang setiap 10 mg / kg setiap 30 menit atau 5 mg / kg setiap jam, setelah dibagi menjadi 3 dosis atau pemberian terus menerus - 1 mg / kg / jam).
      • Dengan kegagalan pengobatan, dimungkinkan untuk menggunakan hipotermia serebral (32-34º C selama 48-72 jam di bawah obat penenang, dan jika ini tidak memungkinkan, kombinasi obat penenang + relaksan otot + ALV digunakan). Kemungkinan lain untuk meningkatkan edema dan penetrasi adalah dekompresi bedah (hemcraniotomy, menurut analisis baru-baru ini, mengurangi mortalitas di antara pasien dengan stroke iskemik lebih muda dari 50 tahun, di mana tidak mungkin untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mencegah perkembangan dislokasi dari 90% menjadi 35%; dan 65% dari yang selamat adalah moderat dan 35% sangat cacat.
      • Drainase cairan serebrospinal melalui ventrikulostomi (drainase dipasang di tanduk anterior ventrikel lateral), terutama di bawah kondisi hidrosefalus, merupakan metode yang efektif untuk mengurangi tekanan intrakranial, tetapi biasanya digunakan dalam kasus pemantauan tekanan intrakranial melalui sistem ventrikel. Komplikasi ventrikulostomi adalah risiko infeksi dan perdarahan ke dalam ventrikel otak.
    • Terapi simtomatik
      • Terapi Antikonvulsan

        Untuk kejang kejang tunggal, diazepam diresepkan (yaitu dalam 10 mg dalam 20 ml larutan isotonik natrium klorida), dan sekali lagi, jika perlu, setelah 15 hingga 20 menit. Ketika menahan status epilepsi, diazepam (Relanium) diberikan, atau midazolam 0,2-0,4 mg / kg IV, atau lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV, dan sekali lagi, jika perlu, setelah 15-20 min

        Dalam kasus inefisiensi: asam valproat 6-10 mg / kg iv selama 3-5 menit, kemudian 0,6 mg / kg iv dalam drip hingga 2500 mg / hari, atau natrium hidroksibutirat (70 mg / kg pada isotonik p- pe dengan kecepatan 1 - 2 ml / menit).

        Dengan ketidakefektifan thiopental dalam / dalam bolus 250-350 mg, maka dalam / dalam tetesan pada kecepatan 5-8 mg / kg / jam, atau hekseenal dalam / dalam bolus 6-8 mg / kg, kemudian di / dalam tetesan dengan laju 8- 10 mg / kg / jam.

        Dengan ketidakefektifan dana ini menghabiskan anestesi 1-2 tahap bedah nitrous oxide dalam campuran dengan oksigen dalam perbandingan 1: 2 dengan durasi 1,5-2 jam setelah kejang.

        Dengan ketidakefektifan dana ini menghabiskan anestesi inhalasi panjang dalam kombinasi dengan mioralaxant.

        Mual dan muntah

        Dengan mual dan muntah yang persisten, IV metoclopramide (Reglan), atau domperidone, atau thethethperperine (Torekan), atau perphenazine, atau vitamin B 6 (piridoksin).

        Agitasi psikomotor.

        Dalam kasus agitasi psikomotor, diazepam (Relanium) diresepkan 10-20 mg intramuskular atau IV, atau natrium hidroksibutirat 30-50 mg / kg IV, atau magnesium sulfat (Magnesium sulfat) 2-4 mg / jam IV. atau haloperidol 5-10 mg i.v./v./m. Dalam kasus yang parah, barbiturat.

        Untuk sedasi jangka pendek, lebih disukai menggunakan fentanil 50-100 mcg, atau natrium thiopental 100-200 mg atau propofol 10-20 mg. Untuk prosedur durasi rata-rata dan transportasi pada MRI, morfin 2-7 mg atau droperidol 1-5 mg dianjurkan. Untuk sedasi berkepanjangan, bersama dengan opiat, natrium thiopental dapat digunakan (bolus 0,75-1,5 mg / kg dan infus 2-3 mg / kg / jam), atau diazepam, atau droperidol (bolus 0,01-0,1 mg / kg), atau propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infus 0,6-6 mg / kg / jam), yang biasanya ditambahkan analgesik.

      Nutrisi yang cukup dari pasien

      Harus dimulai selambat-lambatnya 2 hari sejak awal penyakit. Katering mandiri ditentukan dengan tidak adanya gangguan kesadaran dan kemampuan untuk menelan. Ketika depresi kesadaran atau pelanggaran tindakan menelan, pemberian makan dilakukan dengan campuran nutrisi khusus, nilai energi totalnya harus 1800-2400 kkal / hari, jumlah protein harian adalah 1,5 g / kg, lemak 1 g / kg, karbohidrat 2-3 g / kg, air 35 ml / kg, jumlah harian cairan yang disuntikkan tidak kurang dari 1800-2000 ml. Probe feeding dilakukan jika pasien mengalami muntah, syok, obstruksi usus atau iskemia usus yang tidak dapat dicegah.

      Pencegahan dan pengobatan komplikasi somatik.

      Komplikasi somatik terjadi pada 50-70% pasien dengan stroke dan lebih sering menjadi penyebab kematian pada pasien dengan stroke daripada gangguan otak itu sendiri.

        Pneumonia

      Pneumonia adalah penyebab kematian pada 15-25% pasien stroke. Sebagian besar pneumonia pada pasien stroke dikaitkan dengan aspirasi. Nutrisi oral tidak boleh diizinkan jika ada pelanggaran kesadaran atau menelan, refleks faring dan / atau batuk tidak ada. Hipoventilasi pada pneumonia (dan akibatnya hipoksemia) berkontribusi pada peningkatan edema otak dan depresi otak, serta peningkatan defisit neurologis. Dengan pneumonia, seperti halnya infeksi lainnya, terapi antibiotik harus diresepkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen infeksi nosokomial.

      Terapi antibiotik profilaksis direkomendasikan untuk:

      • masalah batuk,
      • kateterisasi kandung kemih,
      • luka baring,
      • peningkatan suhu tubuh di atas 37 derajat.
      Juga ditunjukkan aspirasi teratur isi pohon oropharynx dan tracheobroncheal dengan pompa listrik, memutar pasien dari belakang ke sisi kanan dan kiri setiap 2-3 jam, menggunakan vibromatra anti-decubital, meresepkan ekspektoran, latihan pernapasan, bergetar pijat dada 2-3 kali sehari, mobilisasi awal pasien.

      Dengan pneumonia berat dan sedang dengan dahak yang melimpah dan peningkatan gagal napas, efektif untuk melakukan bronkoskopi rehabilitasi dengan pencucian dahak purulen, serta penentuan paling awal kemungkinan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik untuk segera menetapkan terapi antibiotik yang memadai. Lihat lebih banyak artikel Pneumonia

      Sindrom Gangguan Pernafasan

      Menyulitkan pneumonia yang parah. Ketika itu meningkatkan permeabilitas alveoli dan edema paru berkembang. Untuk meredakan sindrom gangguan pernapasan akut, terapi oksigen ditentukan melalui kateter hidung dengan kombinasi furosemide intravena (Lasix) dan / atau diazepam.

    • Ulkus Tekanan Untuk mencegah timbulnya luka tekan, perlu untuk:
      • Sejak hari pertama, perawatan kulit secara teratur dengan larutan desinfektan (alkohol kamper), sabun netral dengan alkohol, membersihkan lipatan kulit dengan bedak.
      • Putar pasien setiap 3 jam.
      • Pasang lingkaran kasa kapas di bawah tonjolan tulang.
      • Gunakan kasur bergetar anti-decubitus.
      • Penunjukan vitamin C dan multivitamin.
    • Uroinfeksi

      Sebagai tindakan profilaksis pada kandung kemih neurogenik atau pada pasien dengan kesadaran tertekan, penggunaan kateter kondom permanen pada pria, transisi dari kateterisasi konstan ke intermiten, dan pembilasan kandung kemih dengan antiseptik ditunjukkan. Juga, antiseptik oral yang diresepkan secara profilaksis, seperti ampisilin (Ampisilin trihidrat) 250-500 mg 4 kali sehari, atau asam nalidiksat (Nevigremon, Negram) 0,5-1,0 g 4 kali sehari, atau nitroxoline (5-noc) 100 mg 4 kali sehari. Perawatan gangguan kencing neurogenik juga diperlukan.

      Pencegahan phlebothrombosis dan emboli paru pada stroke dimulai dari hari pertama pasien dirawat di rumah sakit, jika jelas bahwa ia akan diimobilisasi untuk waktu yang lama (yaitu, jika ada kelumpuhan ekstremitas pada tungkai, kondisi serius pasien).

      Profilaksis diterapkan bentuk enterik asetilsalisilat asam - TromboASS atau Aspirin-cardio 50-100 mg / hari, antikoagulan oral, atau tindakan tidak langsung phenindione (Fenilin) ​​atau warfarin (Varfareks, Warfarin Nycomed) dalam dosis menstabilkan sebuah INR 2,0, atau heparin berat molekul rendah (nadroparin (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2 kali / hari, dalteparin (Fragmin) 2500 U / hari secara subkutan sekali (satu jarum suntik), enoxaparin (Clexane) 20 - 40 mg / hari secara subkutan sekali ( satu jarum suntik)) di bawah kendali APTTV pada tingkat melebihi 1,5-2 kali batas atas normal) atau sulodexide (Vessel Karena F), 2 kali sehari selama 1 ampul (600 LSU) / m selama 5 hari, kemudian secara oral 1 caps (250 LSU) 2 kali per hari. Jika trombosis berkembang sebelum dimulainya terapi, profilaksis dilakukan sesuai dengan skema yang sama.

    • Hal ini diperlukan untuk membalut perban elastis kaki ke tengah paha, atau penggunaan kompresi pneumatik berkala, atau penggunaan stocking dengan kompresi bertingkat, menaikkan kaki dengan 10-15 °.
    • Pasif dan, jika mungkin, aktif "berjalan di tempat tidur" dengan menekuk kaki, memancarkan berjalan selama 5 menit 3-5 kali sehari.
  • Pencegahan kontraktur pada tungkai

    Gerakan pasif dari hari ke-2 (10 - 20 gerakan di setiap sendi setelah 3 - 4 jam, rol di bawah lutut dan tumit, posisi kaki sedikit ditekuk, mobilisasi awal pasien (pada hari-hari pertama penyakit) tanpa adanya kontraindikasi, fisioterapi.

    Pencegahan bisul stres

    Pencegahan tukak lambung akut lambung, usus dua belas jari, usus meliputi awal timbulnya nutrisi yang cukup dan penggunaan obat-obatan profilaksis seperti Almagel, atau Phosphalugel, atau bismut nitrat, atau natrium karbonat secara lisan atau melalui probe. Dengan perkembangan ulkus stres (nyeri, muntah warna "bubuk kopi", tinja tarry, pucat, takikardia, hipotensi ortostatik), penghambat reseptor histamin histadil 2 g dalam 10 ml nat. solusi dalam / dalam perlahan 3-4 kali sehari, atau etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4 kali sehari dalam / dalam. Dengan perdarahan berkelanjutan, aprotinin (Gordox) diresepkan dalam dosis awal 500.000 IU, kemudian 100.000 IU setiap 3 jam. Dengan perdarahan berkelanjutan, transfusi darah atau transfusi plasma, serta intervensi bedah, dilakukan.

    Terapi khusus
      Terapi khusus untuk perdarahan di otak.

      Terapi patogenetik spesifik (yang bertujuan menghentikan perdarahan dan lisis trombus) perdarahan di otak tidak ada saat ini, dengan ketentuan bahwa mempertahankan tekanan darah yang optimal (dijelaskan dalam terapi dasar), pada kenyataannya, merupakan metode pengobatan patogenetik.

      Perlindungan saraf, antioksidan dan terapi reparatif merupakan area yang menjanjikan dalam pengobatan stroke, yang membutuhkan pengembangan. Persiapan dengan efek ini digunakan dalam pengobatan stroke, tetapi pada saat ini praktis tidak ada cara dengan kemanjuran terbukti dalam kaitannya dengan cacat fungsional dan kelangsungan hidup, atau dampaknya sedang dipelajari. Tujuan dari obat-obatan ini sangat ditentukan oleh pengalaman pribadi dokter. Untuk perincian, lihat bagian yang relevan “Perlindungan saraf, antioksidan dan terapi reparatif”.

      Ketika perdarahan intraserebral secara berkala dicoba, biasanya di klinik besar, penggunaan metode bedah seperti pengangkatan hematoma dengan metode terbuka (akses dengan trepanning tengkorak), drainase ventrikel, hemicraniectomy, stereotactic dan pengangkatan hematoma endoskopik. Saat ini, tidak ada data yang cukup untuk menilai efektivitas metode ini, dan kinerjanya tidak selalu jelas dan tunduk pada tinjauan berkala, dan sebagian besar tergantung pada pilihan indikasi, kemampuan teknis dan pengalaman ahli bedah klinik ini. Untuk detailnya, lihat bagian yang relevan “Perawatan bedah”.

      Terapi khusus untuk stroke iskemik

      Prinsip-prinsip terapi spesifik untuk infark serebral adalah reperfusi (pemulihan aliran darah di zona iskemik), serta perlindungan saraf dan terapi reparatif.

      Untuk tujuan reperfusi, metode seperti trombolisis medis sistemik intravena, trombolisis intraarterial selektif, pemberian agen antiplatelet asam asetilsalisilat (ThromboAss, Aspirin-cardio), dan dalam beberapa kasus pemberian antikoagulan digunakan. Seringkali, untuk tujuan reperfusi, agen vasoaktif diresepkan, penggunaannya dalam beberapa kasus dapat menyebabkan pemburukan iskemia serebral, khususnya sehubungan dengan sindrom perampokan intraserebral. Hemodilusi hipervolemik dengan dextrans dengan berat molekul rendah tidak memiliki efek positif yang terbukti pada stroke. Metode hipertensi arteri terkontrol adalah pada tahap penelitian.

      Neuroproteksi dan terapi reparatif adalah area yang menjanjikan dalam pengobatan stroke, yang membutuhkan pengembangan. Persiapan dengan efek ini digunakan dalam pengobatan stroke, tetapi pada saat ini praktis tidak ada cara dengan kemanjuran terbukti dalam kaitannya dengan cacat fungsional dan kelangsungan hidup, atau dampaknya sedang dipelajari. Tujuan dari obat-obatan ini sangat ditentukan oleh pengalaman pribadi dokter. Untuk perincian, lihat bagian yang relevan “Perlindungan saraf, antioksidan dan terapi reparatif”.

      Juga, pada stroke, metode non-obat kadang-kadang digunakan, seperti hemosorpsi, ultra-hemofiltrasi, iradiasi laser darah, cytopheresis, plasmapheresis, hipotermia serebral, tetapi, sebagai aturan, metode ini tidak memiliki bukti berdasarkan efek pada hasil dan cacat fungsional.

      Perawatan bedah untuk infark serebral sedang dalam pengembangan dan penelitian. Sebagai aturan, klinik besar melakukan dekompresi bedah untuk serangan jantung yang luas dengan sindrom dislokasi, kraniotomi dekompresi dari fossa kranial posterior untuk infark serebelar luas. Metode yang menjanjikan adalah pengangkatan gumpalan darah intra-arterial selektif.

      Untuk subtipe patogenetik stroke yang berbeda, kombinasi berbeda dari metode pengobatan di atas digunakan. Untuk perincian, lihat bagian yang sesuai untuk pengobatan stroke iskemik.

Artikel Lain Tentang Emboli